 |
|
Мочеполовая система.
Паспортная часть
1. ФИО: Ромашкина Татьяна Игоревна
2. Возраст (полных лет): 58 год (25.09.1955)
3. Домашний адрес: Первомайский проспект, д.70/1, кв. 42
4. Дата поступления: 7 апреля 2014 г.
Жалобы на момент поступления
На слезотечение, ощущение инородного тела, зуд, покраснение, незначительное ухудшение зрения в правом глазу.
Anamnesis morbi
Больной считает себя с 21 апреля 2014 г, когда утром отметила покраснение правого глаза, светобоязнь. Через несколько часов присоединились слезотечение, болезненность, зуд в области правого глазного яблока. Позже на правом глазу отметила наличие нескольких точечных сероватых пузырьков Данные симптомы нарастали и 23 апреля обратилась в поликлинику по месту жительства. 23 апреля была госпитализирована в 3 глазное отделение для консервативного лечения.
Anamnesis vitae
Уроженка г. Рязани. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Образование среднее специальное. Работает электропроводчиком на заводе Красное знамя.
Жилищные условия: удовлетворительные.
Вредные привычки:отрицает.
Перенесенные заболевания: герпетический конъюнктивит
Аллергологический анамнез:без особенностей.
Наследственность: у матери рак желудка.
Status localis
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное нормостеническое.
Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Тургор кожи в норме.
Слизистые губ, полости рта, зева, глаз розового цвета, влажные, без высыпаний.
Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены.
Костно-мышечная система без патологии. Область суставов не изменена.
Температура тела 36,7°С.
Система органов дыхания.
Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной, ЧДД 16 в минуту.
Перкуссия: звук ясный лёгочный, при сравнительно перкуссии – одинаковый над обоими лёгкими. Нижняя граница лёгких в пределах физиологической нормы.
Аускультация: Дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет.
Сердечно – сосудистая система.
Пульс 80 ударов в минуту, ЧСС 80 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. Область сосудов не изменена.
Перкуссия: границы относительной тупости сердца в пределах физиологической нормы.
Аускультация: Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет.
Система органов пищеварения.
Слизистая оболочка губ, щек, твёрдого и мягкого нёба розовая. Окраска зева и глотки розовая. Налета на языке нет. Запаха изо рта нет. Глотание свободное.
Живот округлый, симметричный. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.
Пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Тонус брюшных мышц не изменен.
Перкуссия: свободной жидкости в брюшной полости нет.
Поджелудочная железа: Не пальпируется. Болезненности в точке Мейо - Робсона нет.
Размеры печени по Курлову: 9 - 8 - 7см.. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка: не пальпируется. Перкуссия: длинник – 7 см., поперечник – 4 см.
Мочеполовая система.
Дизурических явлений нет.
Пальпация: Почки в вертикальном и горизонтальном положениях на левом и правом боку не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.