 |
|
Работа с «Картой физическою развития» (по модулям стратегии ИВБДВ ВОЗ)
Стандарт
«Взятие мочидля бактериологического исследования»
Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственном чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КСБУ.
Алгоритм действия медсестры:
1. Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи).
2. Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
3. Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
Алгоритм действия пациентки:
4. Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
5. Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите нош. Пальцами раздвиньте половые губы до окончания процедуры.
6. Тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы н отверстие мочеиспускательного канала.
7. Выбросьте салфетки в КБУ.
8. Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
9. Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
10. Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание
11. Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15 мл., закончите мочеиспускание в унитаз.
12. Закройте емкость крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
13. Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
14. Оденьтесь.
15. Отдайте емкость с мочой медицинской сестре. Примечание:
- доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при I0- 4°-6°С.
- исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме;
если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря;
I.1I7. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования»
(у мужчин) Цель; диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациента самостоятельному сбору мочи.
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ. Алгоритм действия медсестры:
1. Проинформируйте пациента о целях и правилах сбора мочи.
2. Расстелите бумажное полоташе, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
3. Попросите пациента зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
Алгоритм действия пациента:
4. Вымойте руки с мылом в теплой воде н просушите полотенцем.
5. Вымойте половой член водой с мылом, освободив при этом головку полового члена от крайней плоти.
6. Используя салфетки, осушите головку полового члена.
7. Выбросьте салфетки в ККУ.
8. Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки. Положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
9. Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
10. Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «I»,
«2», татем задержите мочеиспускание И. Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в
количестве 10-15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз
12. Закройте емкость крышкой.
13. Поставьте емкость на бумажное полотенце.
14. Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
15. Оденьтесь.
16. Отдайте емкость с мочой медицинской сестре. Примечание:
доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую
лабораторию не позднее 2-х часов;
материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при Г°-
4-6°С;
исследование мочи на микрофлору назначается до приема аюнбиочнков, уросептиков и форсированного диуреза три нормальном гольевом режиме; - если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевою пузыря.
1.118. Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование» Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта. Показание: заболевания органов пищеварения.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде ( Ф.И.О. пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки. Алгоритм действия:
1. Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
2. Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, вес виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вил фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
3. При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
4. Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования
5. Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
- пациент мерил взятием кала должен надеть перчатки;
- после опорожнении кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест н помещает в приставленную посуду, закрывает крышкой.
6. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
7. Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию.
Примечание:
- при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Понтера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов;
нельзя брать кал на исследование после постановки клизм, применения свечей и слабительных средств.
1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)» Цель; обнаружение яиц гельминтов.
Показания; обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пеницилли новый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите н наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
- пациент перед взятием кала должен надеть перчатки; после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест н помещает его в приготовлен1гую посуду и закрывает крышкой.
4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию.
Примечание: для ко1ггроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.
1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь» Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия:
I.Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диеге (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, фанаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут. Йод, бром, а также карболен). 2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день
исследования. З.Уточнитс у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии: не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
- если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Объясните паписту технику сбора кала.
6. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
7. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
8. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
9. Отправьте посуду с содержимым в лабораторию.
10. Снимите перчатки, поместите их в КБУ. П. Вымойте и осушите руки.
1.121. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из
«открытого стула» на чашку Петри с питательной средой»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного
заболевания кишечника. Обследование ре конвалес центов и
декретированных лиц.
Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте: чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стекло1Т)аф, бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарсшстрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.
5. Посадите пациента на горшок или подайте судно.
6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.
7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).
8. Откройте наполовину крышку чашки Петри.
9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.
10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей поверхности питательной среды частыми параллельными
штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси. и закройте крышку чашки Петри.
11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37° или в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
- сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли;
- для посева берут слизь, гной, фибринозные пденки;
- материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 1° -4°-6°С;
забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
1.122. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» в пробирку» Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевыы тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения
результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтамина1щю рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Посадите пациента на горшок или судно.
1. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
8. Берите с веже выпущенный кал из «открытого стула» стерильной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).
9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте се в пробирке. Плотно закройте пробирку.
10. Прикрепите направление к пробирке.
11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
- сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель;
- для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°-4°-6°C;
- забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
1.123. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из
прямой кишки» Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвал ее центов и
декретированных лиц.
Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлсвым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс. КБУ. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения
результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стекло1рафом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.
7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.
8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по
направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см.
9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
10. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке.
П. Прикрепите направление к пробирке.
12. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
13. Закройте бикс на «замок».
14. Сюшите перчатки, маску, поместите в КБУ.
15. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
- материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4°-6вС.
Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии»
Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.
Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп. Салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление. Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
2.Проведите психологическую подготовку пациента.
3.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не
курить.
4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием сиял съемные зубные протезы.
5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.
6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
7. Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра.
8. Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
Стандарт «Подготовка пациента к фиброгасгродуоденоскопии»
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадатиперстной кишки.
Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. 11ровелите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем* историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
- прсмедикация п/к не проводится, т.к. изменяет
состояние исследуемого органа;
- при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде.
Стандарт «Подготовка пациента к колопоскопии»
Колоноскопия - это инструментальный метод исследования высокорасположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда
эндоскопа.
Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой
кишки.
При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего
геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования.
Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой,
произвести прицельную биопсию.
Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию, информирование и обучение пациента. Проблемы пациента:
- негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;
- страх перед вмешательством;
- стеснительность;
чувство дискомфорта при проведении процедуры. Показания:
- для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний
толстого кишечника;
- для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора
объема хирургической операции.
- для подтверждения диагноза на морфологическом уровне,
- актуальный осмотр слизистой оболочки высоко расположенных
отделов толстого кишечника;
- для проведения диспансерных и профилактических осмотров;
- при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и
других заболеваниях и травмах ободочной кишки. Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузнос кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области С явлением выраженного болевого синдрома; брюшные 1рыжи; гипертоническая болезнь III стадии Осложнения:
- перфорация толстой кишки;
- выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
- разрывы серозной оболочки толстой кишки
Приготовьте: колоноскоп; фортране; направление на коло носко пию. Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).
4. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.
5. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма.
Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень,
фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с
косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое),
виноград, киви.
Не принимайте активированный уголь!
Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб,
масло, печенье, компоты и кисели.
Накануне исследовании: разрешена только жидкая пиша (бульоны, кисели, соки без мякоти). 6. До исследования назначаются раствор препарата фортранс. Необходимо примять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела.
| 7. | ||||
| Этапность подготовки | День перед исследованием | День исследования | ||
| Однотипная подготовка | 13 00 - последний 1фием пищи. 15.00 - 19.00 -прием Фортранса - 4 л раствора. | Исследование проводится в первой половине дня. | ||
| Двухтипная подготовка | 15.00 - последний прием пищи. 17.00 - 19.00 -прием Фортранса - 2 л рас iвора. | 7.00 - 9.00 - прием Фортранса - 2 л раствора. Исследование проводится во второй половине дня. | ||
8. К назначенному часу проводите нацией в эндоскопический кабинет (с историей болезни).
9. Проводите нациста в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.
Примечание:
очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;
- для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;
- изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НеЛЬЗЯ!
- пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками.
.
Стандарт «Подготовка пациента к ректороманоскопии»
Цель: обеспечить качественную 1юдготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологического исследования. Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетки, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором.
Ректороманоскопию проводит врач, медсестра ассистирует
Алгоритм действия:
1. Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности
процедуры- Объясните пациенту, что исследование проводит врач.
2. Проинформируйте пациента о том. что исследование проводится утром натощак.
3. Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования.
4. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
5. Проводите пациента в манипуляционный кабинет.
6. Проводите нациста в палату, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание:
- ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30 см,
- ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике;
- если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму;
- между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Стандарт «Подготовка пациента к цистоскопии»
Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря; лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря.
Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование.
Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия:
1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента.
2. Проводите исследование натощак.
3. Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов.
4. Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования.
5. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
6. К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.
7. Сопроводите пациента в палату после исследования.
8. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования.
Стандарт «Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ)» органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек
Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию. Показания: заболевания органов брюшной полости и почек. Приготовьте: препараты, назначенные врачом, полотенце, простыню. Ультразвуковое исследование проводит врач, медсестра осуществляет подготовку пациента. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
2. Предупредите о последствиях нарушения (правил подготовки).
3. Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак.
4. Объясните пациенту, что за 2-3 дня до исследования должен исключить из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, бобовые продукты, фруктовые соки), таблетированные слабительные.
5. Накануне исследования пациент по назначению врача принимает препарат для устранения метеоризма.
6. За 8-12 часов до исследования пациент должен прекратить прием пищи.
7. Поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.
8. Перед исследованием не курить.
9. На УЗИ пациент берет с собой полотенце и простыню.
10. Сопроводите пациента в кабинет УЗИ с историей болезни.
11. После исследования проводите пациента в палату.
При УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков)
- подготовка осуществляется как при УЗИ органов брюшной полости;
- предупредить пациента, что за 2-3 часа до исследования необходимо выпить 1,5 л жидкости (кипяченой воды);
- попросить пациента не мочиться до исследования (полный мочевой пузырь).
Стандарт «Подготовка пациента к бронхографии»
Бронхография - контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).
Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами. Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокой температурой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения Осложнения: аллергические реакции на контрастное вещество. Бронхографию проводит врач. Алгоритм действия медсестры:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Обмените пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
3. Исключите накануне утром прием пиши, воды, не курить (исследование проводится натощак).
4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
5. Усалите пациента на стул.
6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией
9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
10 Сопроводите пациента в палату.
11. Обеспечьте наблюдение и покой.
Стандарт «Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки»
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки -это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки; уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли;
изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка;
эвакуаторную способность.
Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин,
шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.).
резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода
исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни,
диагноз, дату исследования) дезинфицирующий раствор, судно
Рентгенологическое исследование проводит врач.
А- и при) м действия постовой медсестры:
I. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или
членам его семьи) в доступной форме основную информацию о
сути предстоящего исследования. 1. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма
4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера
5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.
Ал го ритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
9. После исследования проводите пациента в палату.
Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии»
Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария). Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки; выявить нарушения моторной (двигательной) функции; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания: все заболевания толстой кишки
Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра. вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором. взвесь сульфата бария (1,5 литра при t°- 36°-37°C). газ, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортране, адсорбенты, ферментативные препараты; бланк направления (указать название метода исследования. Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Ирригоскопию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
3. Проведите психологическую подготовку пациента.
4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
6. В 12 часов дня накануне исследования фортране по схеме
7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».
9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рснтгеноло1мческою кабинета:
12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (г°-36°-37°С) в рентген кабинете.
14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
15. После исследования сопроводите пациента в палату. Примечание:
- с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты, фруктовые соки, ржаной хлеб. молочные и дрожжевые продукты, сладости;
- назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.
1.133. Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
пиелографии» Рентгенологическое исследование почек и мочевыводащих путей -основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).
Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму ночек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания: все заболевания почек и мочевыводащих путей. Противопоказания; острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность. Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода. Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для Йодсодсржашнх контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Пиелографию проводит врач. Алгоритм действия поеювой медсестры:
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящею исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующне продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней.
5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием ниши за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°C.
8. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
163-180
II ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» 2.1. Стандарт «Клинические метлы обследовании» (.Основные методы обследования:
a) Субъективные - расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).
b) Объективные - осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация
2. Дополнительные методы обследования:
a) Лабораторные - исследуется экскреты и секреты ор1аннзма, испражения, кровь, экссудаты и транссудаты.
b) Инструментальные методы обследования: рентгенолотческое исследование, тлоскопнческис исследования, функциональные исследования, радио изотопные исследования, ультразвуковое исследование.
2.2. Стандарт «Расспрос»
1. Паспортная часть:
1. ФИО;
2. Возраст;
3. Пол;
4. Национальность;
5. Место жительства,
6. Место работы, профессия;
2. Жалобы больного:
1. Основные;
2. Дополнительные.
3. Анамнез заболевания (anamnesis morbi) - отражает развитие болезни от е€ начала до настоящего момента:
1. Когда началось заболевание;
2. Как оно началось;
3. Как оно протекало;
4. Какие проводились исследования, их результаты,
5. Какое проводилось лечение и какова его эфо^екзивность.
4. Анамнез жизни (anamnesis vilae) - медицинская биография больного но основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):
1. Общебиографичсские сведения;
2. Жилищно- бытовые условия;
3. Условия труда;
4. Перенесенные заболевания;
5. Семейный и наследственный анамнез;
6. Аллергологический анамнез.
23. Стандарт «Осмотр» Правила осмотра:
1. Осмотр производится мри дневном освещении либо при лампах дневного свет»;
2. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;
3. Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.
Общий осмотр - позволяет выявить симптомы общего значения
а) Опенка общего состояния больного:
• удовлетворительное;
• средней тяжести;
• тяжелое.
б) Оценка сознания больного:
• ясное,
• спутанное (ступор, сопор, кома).
в) Оценка положения больного:
• активное.
• пассивное;
• вынужденное.
г) Оценка телосложения больного:
• норм осте ническнй тип;
• астенический тип;
• гиперстенический тип
Мссшый осмотр - состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:
• осмотр головы;
• осмотр лица, глаз и век, носа, рта;
• осмотр шеи;
• осмотр кожи и ногтей;
• развитие подкожного жирового слоя;
• осмотр лимфатических узлов,
• осмотр мышечной системы;
• осмотр суставов;
• осмотр конечностей.
2.4. Стандарт «Общие правила пальпации»
1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Положение больного и исследующего должно быть удобным для исследования.
3. Руки исследующего должны быть теплыми, ногти коротко острижены
Глубокая пальпация включает в себя четыре момента:
Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку. П момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.
III момент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществляется при выдохе больного, способствующем расслаблению мыши передней брюшной стенки.
IV момент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства: локализацию, форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие при пальпации болезленность и урчания
2,5. Стандарт «Общие правила перкуссии»
1. В помещении должно быть тепло и тихо
2. Руки исследующего должны быть теплыми.
3. Положение исследующего и больного должно быть удобным для исследования.
4. Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.
5. Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру
6. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе.
2.6. Стандарт «Общие правила аускультации»
1. В помещении должно быть тихо и тепло.
2. Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в постели - в зависимости от того, какое его положение оптимально для исследования.
3. Во время выслушивания стетоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже больного.
4. Исследующий должен плотно удерживать стетоскоп двумя пальцами.
5. Во время исследования исследующий, в соответствии с поставленной задачей меняет положение больного.
2.7. Стандарт «Пальпация грудной клетки» Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и травой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:
1. Болезненность грудной клетки.
2. Эластичность грудной клетки.
3. Illирину зпигастралыюю угла.
4. Голосовое дрожание.
2.7.1. Стандарт «Определение болезненности грудной клетки»
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Проводится в положении больного сидя или стоя.
3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.
4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.
2.7.2. Стандарт «Определение эластичности грудной клетки»
- определяется при с давлении ее в передне-заднем и боковом направлениях.
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.
3. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).
4. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).
2.7.3. Стандарт «Определение ширины эпигастрального угла»
1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток.
3. Эпигастралъный угол может быть:
• нормостенической грудной клетки - 90 градусов;
• гиперстенической - больше 90 градусов,
• астенической - меньше 90 градусов;
2.7.4. Стандарт «Определение голосового дрожания»
- определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.
1. Г просят больного раздеться до пояса.
2. Ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки: надключичные области, подключичные области, передняя поверхность грудной клетки справа, боковые поверхности грудной клетки, надлопаточная области, межлопаточное пространство, подло паточная область.
3. Просят больного громко 1гроизнести несколько слов, которые содержат букву «Р» (например: тридцать три)
2.8. Стандарт «Техника проведении сравнительной перкуссии легких».
Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в лепсих и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов.
Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
1. Сравнительная перкуссия легких проводится в определенной последовательности: спереди, по бокам, сзади в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.
2. Наносят перкуторные улары средней силы или применяют громкую перкуссию.
3. Перкуссия проводится по межреберьям.
4. Проводятсравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки
I. Спереди:
2 Палец-плессиметр поочередно приложить к правой и левой половине грудной клетки параллельно ключице над верхушками легких
и произвести 2-3 удара одинаковой силы. Сравнить перкуторный звук.
3. Нанести удары вторым пальцем правой руки по ключицам
4 Ниже ключиц палец-плесснметр устанавливать в межреберные промежутки параллельно ребрам по срединно-ключичным линиям. Перкутировать до уровня 1V ребра слева. Справа перкутировать до тупого звука.
П. Сбоку
I палсц-плессимстр располагается параллельно ходу ребер.
2. Руки больного подняты та голову, локти разведены.
3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным линиям.
Ш. Сзади:
1. Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше оси лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последовательно справа и слева.
2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены.
3. Затем перкутируют межлопаточные области Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя межлопаточное пространство.
4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева- При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.
2.9. Стандарт «Техника проведения топографической перкуссии
легких».
2.9.1. Стандарт «Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)»
Спереди:
1. Просят больного раздеться до пряса.
2 Палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей;
3. Перкутировать вверх и немного кнутри до появления пр1луплениого перкуторного звука.
4. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4см.
Слан:
1. Паесц-плессиметр поставить в надостную ямку, параллельно ости лопатки;
2. Произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латсральнсс остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука.
В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
2.9.2. Стандарт «Определение нижних границ легких». Правое легкое:
1. Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию;
2 Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-печеночная граница);
3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-
КЛЮЧИЧ1ЮЙ, передней подмышечной, средней подмышечной, задней-подмышечиой, лопаточной, околопозвоночной линиям (перкуссию
начинать на боковой поверхности от подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).
Левое лепсое:
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по
трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и около позвоночной.
| Расположение нижних границ легких в норме | |||
| Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое | |
| Около грудин ная | I Ьггос ыежреберье | ||
| Срелнсключичная | VI ребро | ||
| 11сре;и1яя полмышечная | УП ребро | VII ребро | |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро | |
| Задняя подмьииечная | IX ребро | IX ребро | |
| Лопаточная | Хребро | Хребро | |
| Околонозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
2.9.3. Стандарт «Определение подвижности нижнею края легких» Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном выдохе, справа по трем линиям; средне ключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной. L Определить нижнюю 1раницу легкого при нормальном
физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку, 2 Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке. 3. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать
дыхание. 4 Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где
но верхнему краю пальца сделать вторую отметку
5. Установить палец плессиметр на первой отметке.
6. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.
7. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.
& Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.
| Топографическая линия | Прдвижность нижнего края легкого, см | |||||
| правого | левого | |||||
| вдохе | Hi выдохе | Суммарная | На вдохе | 11а выдохе | Суммарная | |
| Средгкзслючи чная | 2-3 | 2-3 | 4-6 | — | ||
| Средняя подмышечная | 3-4 | 3-4 | 6-8 | 3-4 | 3-4 | 6-8 |
| Лопаточная | 2-3 | 2-3 | 4-6 | 2-3 | 2-3 | 4-6 |
2.10. Стандарт «Техника проведения яускультацин легких». 1. Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное
положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа). 2 Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой
надключичной области грудной клетки над верхушками леших.
3. Выслушать дыхательные шумы в ратные фаты дыхания, оценить их характер, продолжительность, силу (фоыкость).
4. Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно перемещая фонендоскоп ннич и в стороны в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки
5. Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и подмышечных областях.
2.11. Стандарт «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой
системы». 2.11. К Стандарт «Определение верхушечного толчка».
1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.
2. Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами.
Я Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к
поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места, где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.
В норме верхушечный толчок расположен в Умежреберье, па 1-1,5 см.
кнутри от левой срединно-ключнчной линии.
2.11.2. Стандарт «Определение симптома «кошачьи о мурлыкания»».
L Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение
Z Положить правую руку плашмя на тс точки, где принято
выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки. Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Днастолнческое дрожание на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины -при сужении устья аоргы (аортальном стенозе).
2.12. Стандарт «Техника проведения перкуссии
сердца».
2.12.1. Стандарт Определение границ относительной тупости сердца.
1. Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).
2. Определить правую границу относительной сердечной тупости:
а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);
б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;
в) перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;
г) сделать отметку правой границы сердца но наружному краюпальца, обращенному к ясному легочному звуку.
В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.
3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:
а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в V межреберье по передней подмышечной линии);
б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до
появления притуплённого звука. В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудннной линии;
б) перкутировать вниз до появления притупления.
В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.
2.12.2. Стандарт «Определение границ абсолютной
тупости сердца».
1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;
б) проникши тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри влево до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться:
по левому краю грудины.
2 Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;
б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плсссиметр кнутри вправо до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на I -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости. 3. Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости,
б) перкутировать вниз до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.
2.13. Стандарт «Техника проведения аускультации сердца».
I. Раздеть пациента до пояса,
2 Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом
состоянии - лежа).
3. С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:
1 точка - митральный клапан - у верхушки сердца;
2 точка - клапан аорты - во втором межреберье справа от
грудины;
3 точка - клапан легочной артерии - во втором межреберье
слева от грудины;
4 точка - трехстворчатый клапан - у основания мечевидного
отростка грудины;
5 точка (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты - у левого края
грудины в месте прикрепления III - IV ребер. Показатели в норме.
При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона: 1 гон - систолический, возникает во время систолы после длинной
диагностической паузы,
П тон - л нас топический, возникает во время диастолы после короткой паузы.
2.14. Стандарт «Пальпация живота». Различают два вида пальпации.
1. Поверхностную ориентировочную пальпацию.
2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
Правила пальпации живота.
1 Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать низко, мышцы живота по возможности расслаблены.
2 Исследующий должен находиться справа от больного.
3. Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
4. В помещении должно быть тепло и тихо.
2.14.1. Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации
живота».
1 Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его разложить вдоль туловища.
2 Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.
3. Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки
4. Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,
5. Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
1 Напряжение мышц брюшного пресса;
2 Локальную и общую болезненность;
3. Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
4. Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.
2.14.2. Стандарт «Техника проведения глубокой пальпации желудка».
I. Уложить пациента на спину с вытянутыми ногами, руки его разложить вдоль туловища.
2 Установить четыре полусогнутых пальца правой руки вертикально по передней срединной линии живота несколько выше пупка.
3. Сдвинуть (оттянуть) кожу живота вверх.
4 Погрузить пальцы вглубь брюшной полости во время выдоха больного.
5. В конце выдоха пальцами скользить по желудку вниз.
В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от
срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде
гладкого безболезненного валика.
2.14.3. Стандарт «Техника проведения пальпации слепой кишки».
1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.
3. Образовать кожную складку.
4. Во время выдоха, пользуясь расслабления мышц брюшного пресса погрузим, пальцы как можно глубже в брюшную полость.
5. Сделать скользящее движение но направлению к правой подвздошной области и получить пальпаторные представления о слепой кишке.
В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженною несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостнои линии, у женщин - на 1-1,5см ниже ее.
2.14.4. Стандарт «Техника проведении пальпации ободочной кишки». I. Пальпация восходящей оболочной кишки.
1. Раздеть нациста до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Кисть левой руки установить под правую поясничную область пациента, а полусогнутые пальцы правой руки - в области правого края живота, перпендикулярно восходящему отделу оболочной кишки
3. Сдвинуть кожу в сторону пупка
4. Во время выдоха правую руку гкмрузить вглубь жив