 |
|
детям грудного возраста»
Цель: очистить толстый отдел кишечника
Показания: запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями
(ректоскопия, колонофиброскопия). перед рентгенографией органов
пищеварения, почек и мочевыделительной системы.
Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника.
кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника.
острая сердечнс-сосудистая недостаточность
Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку и пеленки, резиновый баллон с
наконечником (№1-6), емкость с водой 20-22°С, вазелиновое масло, лоток,
горшок, шарики, емкость с дезинфицирующим раствором
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. наденьте перчатки.
3. Постелите клеенку, накройте пеленкой.
4. Наберите в резиновый баллон воду 20-22'!' (комнатной температуры):
- новорожденному - 25-ЗОмл,
- детям грудного возраста - 50- 150мл.
- детям 1-3 года - 15О-250МЛ,
5. Смажьте наконечник вазелиновым маслом методом полива.
6. Уложите ребенка до 6 мес на спину, поднимите обе ноги вверх,
С 6 мес поверни ребенка на левый бок, ноги согните в коленях.
7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы и зафиксируйте в данном положении.
8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажмите на него снизу большим пальцем правой руки.
9. Не разжимая баллончик, введите наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвиньте его в прямую кишку сначала по направлению в пупку, затем параллельно копчику.
10. Медленно нажимая на баллончик снизу введите воду и не разжимая его извлеките наконечник из прямой кишки.
11. Левой рукой сожмите ягодицы ребенка на 3-5 минут.
12. Уложите ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула или позывов на дефекацию .
13. Подмойте ребенка после акта дефекации, подсушите, обработайте складки стерильным растительным маслом.
14. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Снимите фартук, перчатки поместите в КСБУ, вымойте руки, осушите.
Стандарт
«Постановка газоотводной трубки»
Цель: выведение газов из кишечника. Показания: метеоризм.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, воспаление прямой кишки, язвы прямой кишки
Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку, пеленки, стерильную газоотводную трубку, вазелиновое масло, шпатель, лоток с водой, ватные шарики, марлевые салфетки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Постелите на пеленальный стол клеенку затем пеленку.
4. Отметьте глубину введения газоотводной трубки:
- детям до 1 года - 5-8см,
- детям 1-3 года - 8-10см, -детям 3-7 лет- 10-15см,
- детям 7 лет и более - 20см,
5. Смажьте вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.
6. Ребенка до 6 мес уложите на спину, поднимите обе ноги вверх, ребенка старше 6 мес поверните на левый бок, ноги приведите к животу.
7. I и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.
8. Введите вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по направлению к пупку, затем параллельно копчику до отметки.
9. Другой конец газоотводной трубки опустите в лоток с водой, чтобы убедиться ,что газы отходят.
10. Затем конец газоотводной трубки заверните в клеенку, укройте ребенка пеленкой.
11. Оставьте газоотводную трубку на 30-60минут.
12. Извлекайте газоотводную трубку, обхватив салфеткой, сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Обработайте вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом, оденьте ребенка.
14. Снимите фартук, перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.
Примечание: сделайте очистительную клизму за 20-30мин перед введением газоотводной трубки.
Стандарт
«Вакцинация БЦЖ»
Цель: профилактика туберкулеза.
Показания новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.
Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000г.
Приготовьте : стерильные ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, перчатки, вакцина ВЦЖ , растворитель 2,0 мл, мензурка, шприц туберкулиновый, шприц 2,0, емкость с дезинфицирующим раствором, спирт 70°
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. наденьте перчатки.
3. Обработайте ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками, смоченными в спирте
4. Накройте стерильной салфеткой ампулу и вскройте.
5. Использованные ватные шарики и салфетки сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором
6. Поставьте ампулы в мензурку.
7. Соблюдая правили асептики, соберите 2,0 шприц и наберите растворитель
8. Растворитель введите осторожно в ампулу с вакциной.
9. Накройте ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхните.
10. Использованный шприц сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.
11. Соблюдая правила асептики. соберите туберкулиновый шприц и наберите 0,2мл вакцины
12. Ампулу с вакциной поставьте обратно в мензурку, накрыв стерильной салфеткой.
13. Выпустите воздух в стерильную салфетку, оставьте в шприце 0,1мл вакцины .Сбросьте салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором
14. Положите шириц с вакциной на стерильный стол.
15. Обработайте кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.
16. I и 2 пальцами левой руки растяните кожу места инъекции
17. Расположите иглу туберкулинового ширина под углом 10-15°срезом вверх, введите вакцину внурикожно до появления «лимонной корочки»
18 Не обрабатывайте место инъекции.
19. Сбросьте туберкулиновый шприц в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Снимите перчатки поместите в КСБУ, вымойте руки, осушите.
21. Данные вакцинации (дату, название вакцины, путь введения. дозу, серию) внесите в журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту профилактических прививок.
22. Наблюдайте за ребенком в течение 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях, возникших после вакцинации
Стандарт
«Постановка пробы Манту»
Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией НЦЖ, детям из «группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°. перчатки, дезинфицирующий раствор
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.
4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.
5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц
6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0.2 мл.
7. Выпустите воздух.
8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирг
9. I и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этой области
10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (I доза
- 2 ТЕ) строго внутрикожно.
11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снимите перчатки, поместите в КСБУ, вымойте руки, осушите.
13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.
14. Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:
- отрицательный результат - диаметр папулы 0-1,9мм;
- сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;
- положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.
15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063. Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
Стандарт
«Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами
2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:
3. Очистите полость рта от содержимого:
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:
5. Согрейте:
6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:
- если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, не уходите из вены ( через неё в дальнейшем будете вводить лекарства;)
- если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места введения, приложите холод.
- при пищевой аллергии промойте желудок.
7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
11. При выраженной гипотонии введите 0,18% раствор адреналина
12. Используйте глюкокортикоиды: предннзолон из расчета 1-5 мг/кг
массы тела или дсксаметазон 12-20 мг/кг.
13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл ( под контролем АД).
14. Введите aнтигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл
15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при
отсутствии эффекта.
16. Госпитализируйте в специализированное отделение.
Стандарт
«Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»
1. Уложите ребенка в постель.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Измерьте температуру тела ребенка:
- если у ребенка температура тела 37,0-3 7,5°С назначьте обильное
- если у ребенка температура тела 37,5-38,0°С:
- разденьте ребенка;
- проведите физическое охлаждение: разведите спирт протрите тело ребенка, укройте;
- на лоб приложите холодный компресс;
- если у ребенка температура тела 38,0-38,5°С и выше
- дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д
5.. Проведите оксигенотерапию.
6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия
постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка
7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
8- Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
Стандарт
«Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»
Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные
повреждающие предметы.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если сеть возможность, дайте увлажненный кислород.
4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.
5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимостъ центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:
- реланиум (сибазон, брузспам) - 0,1 мл/кг или -дроперидол 0,1 -0,2мл/кг на 1 год жизни или -25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/ki или -ГОМК50-100МГ/КГ.
Стандарт
«Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»
1. Создайте спокойную обстановку.
2. Уложите ребенка.
3. Придайте возвышенное положение.
4. Расстегните стесняющую одежду.
5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
6. Проведите отвлекающую терапию: горячие пожни ванные ( температура воды 38-39°с ). при отсутствии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.
7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната ( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта ).
8. Предложите теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды «Боржоми» 11ить рекомендуется часто и дробно).
9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.
10. Проведите ингаляции раствором адреналина
11. Начните оксигенотерапию.
12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля, сальбугамол или беротек ( 2 вдоха)
13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастнн.
14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени немедленно начните интубацию трахеи
15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализированное отделение.
Стандарт
«Алгоритм оказании легочно -сердечной реанимации»
Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВСД правилу Софара:
• ступень А -восстановление и поддержание проходимости дыхательных
путей;
• ступень В -искусственная вентиляция легких;
• ступень С -сердечная реанимация
• ступень Д- введение лекарственных средств
Ступень А:
1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность. Позовите на помощь.
2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другуюна лоб, запрокиньте голову, выведите нижнюю челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку ( запрокидывание головы (производят для выпрямления дыхательных путей )
3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.
Ступень В:
4. Положите салфетку на рот и нос ребенка
5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до I года -охватить рот и нос).
6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно приподнялась.
7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации
Ступень С:
8. Уложите ребенка на твердую поверхность.
9. Найдите точку надавливания на грудину:
-у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину
пальца ниже межсосковой линии;
-в возрасте 6-7 лет - на середине средней и нижней трети
грудины,
-у детей старше 7 лет -на ширину двух пальцев выше
мечевидного отростка,
10. Расположи пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:
-у новорожденного -большой палеи или большие пальцы обеих
рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами
-в грудном возрасте -указательный и средний пальцы;
-в 1-7 лет-проксимальная часть кисти;
-старше 7 лет-обеими руками
11. Налавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0.5с ( искусственная систола ), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины ( искусственная диастола ).
12 Проведите контроль эффективности массажа сердца через I мин после начала реанимации ( эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.
13. Дайте увлажненный кислород.
Примечание. Соотношение между ИВЛ н НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое ) или 2:115 ( если реанимирующий один
Стандарт
«Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении»
1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).
2. Расстегайте стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.
6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.
7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.
8. Если кровотечение не 1гоекращается, возьмите турунду длиной 25-ЗОсм, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход. затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.
9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)
10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте