Оснащення: стерильний шлунковий зонд, рушник, серветки, шприц Жане ємкістю 60 мл, фонендоскоп, стерильний гліцерин або вазелінова олія, лоток, чисті гумові рукавички, водонепроникний фартух.
Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту проведення та сутність майбутньої процедури (якщо це можливо) і отримати згоду пацієнта на проведення процедури
| Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта
|
2. Підготувати оснащення (зонд завчасно помістити в морозильну камеру не менше ніж на 1,5 год)
| Забезпечується швидке та ефективне проведення процедури. Полегшується введення зонда завдяки зменшенню блювотного рефлексу
|
3. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички
| Забезпечується інфекційна безпека
|
4. Виконання процедури
Запропонувати чи допомогти пацієнту сісти на стілець ближче до спинки. Якщо пацієнт не може сидіти на стільці, процедуру можна виконувати в положенні хворого лежачи на боці. При цьому голову пацієнта розмістити низько
| Розміщення пацієнта в положенні, зручному для проведення процедури
|
5. Прикрити груди пацієнта водонепроникним фартухом
| Захищається одяг від забруднення. Забезпечується інфекційна безпека
|
6. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від губ до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір зонда був нижче від мечоподібного відростка
| Забезпечується правильне введення зонда в шлунок
|
7. Пояснити пацієнту, що під час уведення зонда можливі нудота і позиви на блювання, які можна подавити, якщо глибоко дихати через ніс. Не можна стискати просвіт зонда зубами і висмикувати його
| Надається необхідна інформація для успішного проведення процедури і уникнення неприємних відчуттів
|
8. Стати праворуч від пацієнта. Запропонувати йому відкрити рота, покласти на корінь язика сліпий кінець зонда, зволожений дистильованою чи перевареною водою.
Примітка: у разі неадекватної поведінки пацієнта (якщо зонд уводять з метою промивання шлунка) слід використовувати засоби фіксації для рук і ніг, голову фіксувати рукою; для утримання рота пацієнта відкритим використовувати роторозширювач
| Полегшується проведення процедури
|
9. Попросити пацієнта зробити декілька ковтальних рухів (якщо можливо), під час яких обережно просувати кінець зонда в стравохід
| Під час ковтання надгортанник закриває вхід у трахею, одночасно відкриває вхід у стравохід
|
10. Просувати зонд повільно і рівномірно. Якщо зустрічається перешкода - зупинитись і витягти зонд. Повторити п. 9
| Виключається небезпека введення зонда в трахею
|
11. Продовжувати введення зонда до потрібної відмітки в тому разі, якщо він просувається з невеликим опором
| Значний опір під час уведення, блювання, ціаноз, затуманення зонда (якщо зонд прозорий) свідчать про те, що зонд потрапив у трахею
|
12. Пересвідчитись у тому, що зонд правильно розташувався у шлунку: ввести в шлунок близько 20 мл повітря за допомогою шприца Жане, вислуховуючи при цьому надчеревну ділянку. Правильне положення зонда підтверджується також аспірацією великого об'єму рідини
| Виключається небезпека введення рідини в трахею (під час промивання шлунка, ентерального харчування)
|
13. Продовжувати процедуру, для виконання якої було введено зонд
| Забезпечується можливість проведення процедури, заради якої було введено зонд
|
14. Закінчення процедури
Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити та висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
15. Зробити запис про проведення процедури і реакцію пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури
|
Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1.Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід проведення та сутність майбутньої процедури (якщо це можливо) і отримати згоду пацієнта на проведення процедури
| Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта
|
2. Підготувати оснащення (зонд слід тримати в морозильній камері не менше ніж 1,5 год)
| Забезпечується швидке та ефективне проведення процедури. Полегшується введення зонда завдяки зменшенню блювотного рефлексу
|
3. Визначити найсприятливіший спосіб уведення зонда: притиснути спочатку одне крило носа і попросити пацієнта дихати, потім повторити ці дії з іншим крилом носа
| Процедура дозволяє визначити найбільш прохідну половину носа
|
4. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від кінчика носа до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір зонда був нижче від мечоподібного відростка
| Забезпечується правильне введення зонда в шлунок
|
5. Виконання процедури
Допомогти пацієнту набути високого положення Фаулера
| Створюється фізіологічне положення при ковтанні
|
6. Прикрити груди пацієнта рушником
| Захищається одяг від забруднення. Дотримується інфекційна безпека
|
7. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
|
8. Добре обробити сліпий кінець зонда стерильною вазеліновою олією чи гліцерином
| Полегшується введення зонда. Запобігаються неприємні відчуття і травмування слизової оболонки носа
|
9. Попросити пацієнта трохи закинути голову
| Забезпечується можливість швидкого введення зонда
|
10.Увести зонд через нижній носовий хід на відстань 15-18 см
| Природні вигини носового ходу полегшують проведення зонда
|
11.Попросити пацієнта повернути голову в природне положення
| Забезпечується можливість подальшого введення зонда
|
12. Дати пацієнту склянку з водою і трубочкою для пиття. Попросити пити маленькими ковтками, ковтаючи зонд. Можна додати у воду шматочок льоду
| Полегшується проходження зонда через ротоглотку. Зменшується тертя об слизову оболонку. Під час ковтання надгортанник закриває вхід у трахею, одночасно відкриваючи вхід у стравохід. Холодна вода зменшує ризик виникнення нудоти
|
13. Допомагати пацієнту ковтати зонд, м’яко просуваючи його в глотку під час кожного ковтання
| Зменшується дискомфорт. Полегшується просування зонда
|
14. Переконатися, що пацієнт може чітко говорити і вільно дихати
| Забезпечується впевненість, що зонд у стравоході
|
15. Переконатися в правильному розташуванні зонда в шлунку - ввести в шлунок близько 20 мл повітря за допомогою шприца Жане, вислуховуючи при цьому надчеревну ділянку, або приєднати шприц до зонда - при аспірації в зонд повинен надходити вміст шлунка
| Забезпечується можливість проведення процедури. Підтверджується правильне положення зонда
|
16. У разі потреби залишити зонд на тривалий час: відрізати пластир завдовжки 10 см, розрізати його в довжину на 5 см навпіл. Прикріпити лейкопластир нерозрізаною частиною до спинки носа. Обгорнути кожною розрізаною смужкою лейкопластиру зонд і закріпити смужки хрест-навхрест на спинці носа, уникаючи натискування на крила носа
| Виключається зсування зонда
|
17. Закрити зонд заглушкою (якщо процедура, заради якої було введено зонд, виконуватиметься пізніше) і прикріпити безпечною шпилькою до одягу пацієнта на грудях
| Не допускається витікання шлункового вмісту між годуваннями
|
18. Допомогти пацієнту набути зручного положення
| Забезпечується правильне положення тіла
|
19. Закінчення процедури
Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити та висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
20. Зробити запис про проведення процедури і реакцію пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури
|
21.Промивати зонд кожні 4 год 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
| Забезпечується підтримка прохідності зонда
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.