Главная | Обратная связь

Структурно-динамическая характеристика фобического невроза.

Чаще развивается у тревожных индивидуумов со склонностью к ретенции (задержке) аффекта. В связи с повышенной способностью к ретенции аффекта у больных с фобическим неврозом определенные ситуации, однажды совпавшие с возникновением страха, могут вызывать страх при каждом их повторении. Страх может возникать в результате первичного обусловливания (например, появление навязчивого страха перед поездкой в автомобиле после автомобильной катастрофы) или по типу вторичного обусловливания (например, появление страха ангинозного приступа во время боя часов или шума подъезжавшего к дому автомобиля, если предшествующий приступ совпал по времени с этими, ранее нейтральными раздражителями). Однако чаще фобический невроз, как и другие формы неврозов, возникает в результате интрапсихического конфликта, связанного с одновременным существованием противоречивых тенденций.

Фобический невроз характеризуется развитием конкретных, возникающих в определенных условиях страхов. В основе развития фобического невроза лежит «привязывание» тревоги к определенному объекту или определенной ситуации, в результате чего развиваются фобии (фобии — это страхи, связанные с определенным объектом, ситуацией или представлением о них). Возникновение страха только при определенных условиях отличает фобии от страхов, развивающихся при неврозе тревоги. Развитию фобий обычно предшествует период «свободно плавающей» тревоги, которая, связываясь с определенными ситуациями или объектами, ослабляется или полностью исчезает.

Фобии отличаются большим разнообразием, однако у каждого больного они относительно стереотипны. Наиболее часто встречаются фобии, связанные с состоянием здоровья (физического и психического), и фобии, связанные с положением тела в пространстве. К первым относятся боязнь смерти от различных причин (танатофобия), различные формы нозофобий — страх перед заболеванием раком (канцерофобия), сифилисом (сифилофобия), инфарктом миокарда (инфарктофобия), перед нарушением сердечной деятельности (кардиофобия), страх сумасшествия, боязнь заражения и т.п., ко вторым — боязнь открытого пространства — улиц, площадей (агарофобия), замкнутого пространства (клаустрофобия), страх высоты и глубины, мостов. Среди частых фобий можно отметить также страх острых предметов, страх за судьбу своих близких. Страхи возникают вне всякой связи с предшествующим аффективным состоянием и переживаются больными как чуждые их личности. Различают три степени выраженности навязчивых страхов. При I степени страх возникает только при реальном соприкосновении с объектом страха, при II — уже при ожидании предстоящего реального соприкосновения и при III — уже при представлении о возможном соприкосновении с объектом страха.

Больные понимают беспочвенность и нелепость своих страхов, но не в состоянии с ними бороться. Наряду с первично возникшим страхом может возникнуть ряд фобий, связанных с той же темой. Так, у больного с кардиофобией или инфарктофобией возникает страх перед одиночеством («некому будет помочь»), перед поездками за город («далеко от врача»), перед уходом из дому без сопровождения. Клаустрофобия может повлечь за собой страх перед поездками в городском транспорте, а страх заражения — вторичный страх перед предприятиями общественного питания. Таким образом, хотя беспочвенность страхов очевидна больному, они могут в значительной мере определять его поведение.

Еще более изменяет поведение разработка ритуалов, соблюдение которых «должно предотвратить опасность». Характер этих правил может быть связан с фабулой фобий (например, стремление вымыть руки определенное число раз, чтобы избежать заражения), но может быть и совершенно независим от этой фабулы (например, стремление с той же целью повторить перед едой таблицу умножения на 9). В ряде случаев отмечается усложнение ритуалов, создание системы ритуальных действий, в еще большей мере определяющей поведение больного.

Соматические проявления при фобическом неврозе возникают главным образом одновременно с появлением фобий. Отмечаются ощущения удушья, сердцебиения, сухость во рту, мышечный тремор или появление мышечной скованности. Возможно также возникновение диспепсических явлений со стороны кишечника или желчных путей.

Характер соматических нарушений может быть связан с фабулой фобии. Особенно часто такая связь отмечается при кардиофобии, когда страх нарушения сердечной деятельности сочетается с болевыми ощущениями в области сердца… Объективно обнаруживаются тахикардия, повышение артериального давления, повышение мышечного тонуса, побледнение или покраснение лица, похолодание конечностей. Реже при остром страхе отмечается не повышение, а падение артериального давления, иногда весьма выраженное. Фобический синдром может возникать при различных заболеваниях, отграничение которых от фобического невроза в некоторых случаях может представлять значительные трудности. Фобические явления могут возникать при различного генеза органических поражениях головного мозга, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе, в инициальном периоде и при вяло текущей форме шизофрении.