 |
|
Расшифровка тромбоэластограммы
Тромбоэластограмма позволяет судить не только об общей коагуляционной активности крови, но и об отдельных фазах этого процесса. Кроме того, по максимальной амплитуде ТЭГ можно ориентировочно судить о количестве образующегося фибрина и активности тромбоцитарных факторов. Запись ТЭГ производится с помощью тромбоэластографа. На ТЭГ различают следующие параметры:
R - время реакции. Характеризует I и II фазы свертывания крови. Это время от момента взятия крови до расхождения ветвей ТЭГ. В норме этот показатель равен от 5 до 6 мин.
К- время коагуляции. Характеризует III фазу свертывания крови. Оно
определяется от начала расширения ветвей, т.е. от конца параметра
К до расширения ветвей на 20 мм. В норме этот показатель равен от
3 до 6 мин. Т - константа тотального свертывания крови. Измеряется от начала записи до максимального расширения ветвей ТЭГ. В норме 25-35 мин.
Угол или угловая константа. Образуется касательной от начала записи ТЭГ к одной из ее ветвей. В норме равен 12-25 гр.
МА - максимальная амплитуда. Максимальное расширение ветвей гиперкоагуляции или усиление протекающей ретракции кровяного сгустка. Низкая амплитуда может свидетельствовать о снижении числа тромбоцитов, концентрации фибриногена или повышении уровня естественных антикоагулянтов 
Анализ ЭКГ
Расшифровку ЭКГ следует начинать с определения величины контрольного mV (чаще всего 1 mV равен 10 мм). Затем, учитывая величину контрольного mV, определить высоту всех зубцов ЭКГ. Продолжительность зубцов, сегментов, интервалов измерить с помощью вертикальной разлиновки диаграммой ленты. Расстояние между 2 вертикальными линиями соответствует 0,02 с, при скорости записи 50 мм/сек.
Алгоритм расшифровки:
1. определение водителя ритма. Ритм может быть синусовый (водитель ритма – синусный узел, перед каждым желудочковым комплексом присутствует предсердный или зубец Р) и несинусовый.
2. правильность ритма. Если продолжительность интервалов RR одинакова, то ритм правильный, если нет – то неправильный (аритмия).
3. подсчет ЧСС. Частота сердечных сокращений равна отношению продолжительности минуты (60 сек) к продолжительности интервала RR (в сек) при правильном ритме. При аритмиях подсчитывается ЧСС максимальная (при этом анализируется минимальный по продолжительности RR) и ЧСС минимальная (при этом изучается максимальный по продолжительности RR).
4. определение положения электрической оси сердца. При нормограмме максимальная амплитуда R регистрируется во II стандартном отведении. При левограмме – в I, и, кроме того, сумма амплитуд зубцов R во II и III равна амплитуде R в I, а также III отведении регистрируется «отрицательный» комплекс QRS. При правограмме амплитуда зубца R максимальна в III отведении и равна сумме амплитуд зубцов R во II и III, а также в I стандартном отведении регистрируется «отрицательный» комплекс QRS.
5. анализ интервалов, зубцов и сегментов.
Нормальная ЭКГ:
1. ритм синусовый.
2. ритм правильный.
3. ЧСС 60-80 в минуту (реже – брадикардия, чаще – тахикардия).
4. нормограмма (направление электрической оси сверху вниз, справа налево, сзади наперед).
5. амплитуда зубцов: Р<0,2мв, Q<1/4R, R=0,8-1,6мв, S=0,02-0,03мв, Т=0,4мв. Продолжительность зубцов: Р=0,07-0,1сек, Q=0,02-0,03сек, R=0,2-0,7сек, S=0,02-0,03сек, Т=0,1-0,25сек. Продолжительность интервала PQ (от начала Р до начала Q) = 0,11-0,2сек, ST (от конца S до конца Т) = 0,2-0,4сек. Продолжительность сегмента PQ (от конца P до начала Q) = 0,04-0,1сек, ST = 0,1-0,15 сек.