Інсулін короткої дії 2-4 Од/год внутрішньовенно під контролем цукру крові.Стр 1 из 2Следующая ⇒
Еталон відповіді Задача №1 Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, в ст. декомпенсації, вперше виявлений. Діабетичний кетоацидоз ІІ ст., гастралгічна форма. Обґрунтування діагнозу: молодий вік, швидкий розвиток захворювання, похудіння, наявність кетоацидозу свідчить про тип 1 ЦД та його декомпенсацію. Наявність нудоти, блювоти, болів в епігастральній ділянці свідчить про гастралгічну форму кетоацидотичної прекоми. Невідкладна терапія: - Дієта: стіл 9А (дозволяються легкозавоєні вуглеводи в вигляді напоїв: солодкий чай, соки, компоти, кисіль, та ін.); заборонити вживання жирів, рекомендовані лужні води. - Інсулінотерапія: враховуючи те, що у хворого діабетичний кетоацидоз, необхідно призначити інсулін короткої дії із розрахунку 0,8-1,0 Од на кг маси тіла на добу і вводити п/ш або в/м кожні 2-3 години під контролем цукру крові, тобто, по 4-6 Од. - З метою регідратації і дезінтоксикації в/в крапельно: фізіологічний розчин натрію хлориду 0,9% 500 мл; унітіол5% - 10 мл або тіосульфат натрію 30% - 10 мл; кокарбоксилаза 150 мг; аскорбінова кислота 5 мл; панангін 10-20 мл. - Якщо після лабораторного дослідження рівня калію в сироватці крові відмічається його зниження, необхідно введення калію хлориду внутрішньовенно із розрахунку: при рівні калію < 3 ммоль/л – 3 г (2% розчин калію хлориду - 150 мл); при рівні калію від 3 до 4 ммоль/л – 2 г (2% розчин калію хлориду - 100 мл); і від 4 до 5 ммоль/л – 1 г (2% розчин калію хлориду - 50 мл).
Еталон відповіді Задача №2 Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, важка форма в ст. декомпенсації. Діабетична кетоацидотична кома. Правобічна нижньодольова негоспітальна пневмонія. Обґрунтування: Діагноз ЦД тип 1 не визиває сумнівів, так як зі слів родичів, діабетом хворіє 10 років, тобто захворіла в 10 років. Діабетична кетоацидотична кома підтверджується клінічними даними: шкіра суха, дихання по типу Куссмауля, запах ацетону з рота. Перед втратою свідомості була нудота, блювота, болі в животі та додатковими методами обстеження: позитивний ацетон в сечі, цукор крові 28 ммоль/л, рН 7,0. Пневмонія підтверджується аускультативно та підвищенням температури тіла до 37,80С. Невідкладна терапія: - Інсулінотерапія: у хворої цукор крові 28 ммоль/л, тому необхідно ввести інсулін короткої дії із розрахунку 0,1 Од на кг маси тіла (6 Од) внутрішньовенно краплинно за годину, потім – в/в краплинно по 6 Од щогодинно повторювати під контролем цукру крові. (Швидкість зниження 3-5 ммоль/л за 1 год). Підтримувати рівень цукру крові в межах 8-10 ммоль/л. - Регідратаційна терапія: необхідний об’єм рідини=0,6×масу тіла, фактичний об’єм рідини розраховується за формулою: Ммоль/л (Na)
Na (ммоль/л)+глюкоза×0,5 Підтримуюча рідина = 1500 мл + 20 мл/кг (понад 20 кг) За перші 12 годин рекомендується вводити не більше від 10% маси тіла. Базовими розчинами є: фізіологічний розчин, розчин Батлера, реополіглюкін, розчин Рінгера, а також розчин глюкози 5%, який ми розпочинаємо вводити в/в при рівні цукру крові 17 ммоль/л і менше. - Корекція калію: у хворої рівень калію 3,2 ммоль/л, тому необхідно ввести в/в краплинно 2 г калію (2% розчин калію хлориду 100 мл). - При збереженні рН крові 7,0, необхідно додатково ввести в/в краплинно 4% розчин гідрокарбонату натрію в кількості 2 мл на кг ваги. - Крім того, в крапельницю додаються: кокарбоксилаза 150-200 мг, унітіол 5% - 10 мл 3 рази на добу; при явищах серцевої недостатності – серцеві глікозиди – 0,3-0,5 мл строфантіну 0,05% розчин; при різкому падінні АТ – мезатон 1% 1 мл, преднізолон 30 мг, віт.В6 – 1,0 в/м, віт.В12 – 500 γ в/м. - У хворої є явища залишкової пневмонії, необхідно включити антибактеріальну терапію: цефтріаксон по 1 г × 2 рази на добу в/м.
Еталон відповіді Задача №3 Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, важка форма в ст. декомпенсації. Гіпоглікемічна кома. Діабетичний гепатоз. Ретинопатія ІІ ст. Невідкладна терапія: 1. Sol. Glucosae 40% 20-40-60-80-120 мл внутрішньовенно струминно повільно під контролем свідомості. 2. Glucagoni 1 мг внутрим’язево або Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 мл в/м. 3. Sol. Glucosae 10% 400 мл внутрішньовенно краплинно. 4. Sol. Prednisoloni 3% - 60 мг в/в повільно. 5. Sol. Acidi ascorbinici 10% - 4,0 в/в на 5% розчині глюкози 6. Cocarboxylasae по 100 мг в/м × 2 рази на добу 7. Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0 в/м.
Еталон відповіді Задача №4 Діагноз: Цукровий діабет, тип 2, важка форма,. Декомпенсація. Молочнокисла кома. Діабетичний гепатоз. Діагноз встановлено враховуючи вік хворого (64 роки); лікування метформіном (максимальні дози); втрати свідомості на протязі 3-4 годин; наявність клініки: дихання Куссмауля, відсутність ацетону в повітрі, рН – 7,26, підвищений рівень лактатів (6,1 ммоль/л), знижений рівень бікарбонатів крові, відносно невисока гіперглікемія. Невідкладна терапія: Інсулін короткої дії 2-4 Од/год внутрішньовенно під контролем цукру крові. 2. Гідрокарбрнат натрію 4% - 500 мл в/в під контролем рН. Швидкість зростання рН 0,05 за годину. 3. Метиленовий синій 1% розчин (з розрахунку по 5 мг/кг). 4. Кокарбоксилаза по 100 мг 2 рази на добу, вітамін С 5% розчин - 10 мл в/в. 5. За показами: мезатон 1% 1 мл в/в, дофамін 4%, преднізолон 60 мг; фізіологічний розчин натрію хлориду, плазма, реополіглюкін, гемодез, препарати калію. 6. Інгаляції зволоженим киснем. 7. Симптоматична терапія. Еталон відповіді Задача №5 Діагноз: Цукровий діабет, тип 2, важка форма, стадія декомпенсації. Гіперосмолярна кома. Діабетичний гепатоз. Діагноз цукрового діабету встановлено на основі підвищеної глікемії 45,0 ммоль/л (норма – 3,3‑5,5 ммоль/л), 2 тип тому, що захворів на ЦД в 52 роки, постійно приймав таблетовані цукропонижуючі препарати, важка форма тому, що коматозний стан. Діагноз гіперосмолярна кома встановлено на основі анамнестичних даних (частіше у хворих старше 60 років, з ЦД 2 типу, після перенесених захворювань, що супроводжуються обезводненням, дегідратацією). Клінічні ознаки (виражена дегідратація, відсутність шумного дихання типу Куссмауля, відсутність запаху ацетону у видихаємому повітрі, понижений тонус очних яблук, гіпотонія м’язів). Лабораторні дослідження: глікемія > 30 ммоль/л, гіперосмолярність плазми крові – 400 мосмоль/л (норма 270‑300 мосмоль/л), гіпернатріємія – 159 ммоль/л (норма 130‑157 ммоль/л) підтверджують діагноз гіперосмолярної коми. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|