Здавалка
Главная | Обратная связь

Інсулін короткої дії 2-4 Од/год внутрішньовенно під контролем цукру крові.



Еталон відповіді

Задача №1

Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, в ст. декомпенсації, вперше виявлений. Діабетичний кетоацидоз ІІ ст., гастралгічна форма.

Обґрунтування діагнозу: молодий вік, швидкий розвиток захворювання, похудіння, наявність кетоацидозу свідчить про тип 1 ЦД та його декомпенсацію. Наявність нудоти, блювоти, болів в епігастральній ділянці свідчить про гастралгічну форму кетоацидотичної прекоми.

Невідкладна терапія:

- Дієта: стіл 9А (дозволяються легкозавоєні вуглеводи в вигляді напоїв: солодкий чай, соки, компоти, кисіль, та ін.); заборонити вживання жирів, рекомендовані лужні води.

- Інсулінотерапія: враховуючи те, що у хворого діабетичний кетоацидоз, необхідно призначити інсулін короткої дії із розрахунку 0,8-1,0 Од на кг маси тіла на добу і вводити п/ш або в/м кожні 2-3 години під контролем цукру крові, тобто, по 4-6 Од.

- З метою регідратації і дезінтоксикації в/в крапельно: фізіологічний розчин натрію хлориду 0,9% 500 мл; унітіол5% - 10 мл або тіосульфат натрію 30% - 10 мл; кокарбоксилаза 150 мг; аскорбінова кислота 5 мл; панангін 10-20 мл.

- Якщо після лабораторного дослідження рівня калію в сироватці крові відмічається його зниження, необхідно введення калію хлориду внутрішньовенно із розрахунку: при рівні калію < 3 ммоль/л – 3 г (2% розчин калію хлориду - 150 мл); при рівні калію від 3 до 4 ммоль/л – 2 г (2% розчин калію хлориду - 100 мл); і від 4 до 5 ммоль/л – 1 г (2% розчин калію хлориду - 50 мл).

 


Еталон відповіді

Задача №2

Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, важка форма в ст. декомпенсації. Діабетична кетоацидотична кома. Правобічна нижньодольова негоспітальна пневмонія.

Обґрунтування: Діагноз ЦД тип 1 не визиває сумнівів, так як зі слів родичів, діабетом хворіє 10 років, тобто захворіла в 10 років. Діабетична кетоацидотична кома підтверджується клінічними даними: шкіра суха, дихання по типу Куссмауля, запах ацетону з рота. Перед втратою свідомості була нудота, блювота, болі в животі та додатковими методами обстеження: позитивний ацетон в сечі, цукор крові 28 ммоль/л, рН 7,0. Пневмонія підтверджується аускультативно та підвищенням температури тіла до 37,80С.

Невідкладна терапія:

- Інсулінотерапія: у хворої цукор крові 28 ммоль/л, тому необхідно ввести інсулін короткої дії із розрахунку 0,1 Од на кг маси тіла (6 Од) внутрішньовенно краплинно за годину, потім – в/в краплинно по 6 Од щогодинно повторювати під контролем цукру крові. (Швидкість зниження 3-5 ммоль/л за 1 год). Підтримувати рівень цукру крові в межах 8-10 ммоль/л.

- Регідратаційна терапія: необхідний об’єм рідини=0,6×масу тіла, фактичний об’єм рідини розраховується за формулою:

Ммоль/л (Na)

 
 

ФО= × 0,6×вагу хворого

Na (ммоль/л)+глюкоза×0,5

Підтримуюча рідина = 1500 мл + 20 мл/кг (понад 20 кг)

За перші 12 годин рекомендується вводити не більше від 10% маси тіла. Базовими розчинами є: фізіологічний розчин, розчин Батлера, реополіглюкін, розчин Рінгера, а також розчин глюкози 5%, який ми розпочинаємо вводити в/в при рівні цукру крові 17 ммоль/л і менше.

- Корекція калію: у хворої рівень калію 3,2 ммоль/л, тому необхідно ввести в/в краплинно 2 г калію (2% розчин калію хлориду 100 мл).

- При збереженні рН крові 7,0, необхідно додатково ввести в/в краплинно 4% розчин гідрокарбонату натрію в кількості 2 мл на кг ваги.

- Крім того, в крапельницю додаються: кокарбоксилаза 150-200 мг, унітіол 5% - 10 мл 3 рази на добу; при явищах серцевої недостатності – серцеві глікозиди – 0,3-0,5 мл строфантіну 0,05% розчин; при різкому падінні АТ – мезатон 1% 1 мл, преднізолон 30 мг, віт.В6 – 1,0 в/м, віт.В12 – 500 γ в/м.

- У хворої є явища залишкової пневмонії, необхідно включити антибактеріальну терапію: цефтріаксон по 1 г × 2 рази на добу в/м.

 


Еталон відповіді

Задача №3

Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, важка форма в ст. декомпенсації. Гіпоглікемічна кома. Діабетичний гепатоз. Ретинопатія ІІ ст.

Невідкладна терапія:

1. Sol. Glucosae 40% 20-40-60-80-120 мл внутрішньовенно струминно повільно під контролем свідомості.

2. Glucagoni 1 мг внутрим’язево або Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 мл в/м.

3. Sol. Glucosae 10% 400 мл внутрішньовенно краплинно.

4. Sol. Prednisoloni 3% - 60 мг в/в повільно.

5. Sol. Acidi ascorbinici 10% - 4,0 в/в на 5% розчині глюкози

6. Cocarboxylasae по 100 мг в/м × 2 рази на добу

7. Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0 в/м.

 


Еталон відповіді

Задача №4

Діагноз: Цукровий діабет, тип 2, важка форма,. Декомпенсація. Молочнокисла кома. Діабетичний гепатоз.

Діагноз встановлено враховуючи вік хворого (64 роки); лікування метформіном (максимальні дози); втрати свідомості на протязі 3-4 годин; наявність клініки: дихання Куссмауля, відсутність ацетону в повітрі, рН – 7,26, підвищений рівень лактатів (6,1 ммоль/л), знижений рівень бікарбонатів крові, відносно невисока гіперглікемія.

Невідкладна терапія:

Інсулін короткої дії 2-4 Од/год внутрішньовенно під контролем цукру крові.

2. Гідрокарбрнат натрію 4% - 500 мл в/в під контролем рН. Швидкість зростання рН 0,05 за годину.

3. Метиленовий синій 1% розчин (з розрахунку по 5 мг/кг).

4. Кокарбоксилаза по 100 мг 2 рази на добу, вітамін С 5% розчин - 10 мл в/в.

5. За показами: мезатон 1% 1 мл в/в, дофамін 4%, преднізолон 60 мг; фізіологічний розчин натрію хлориду, плазма, реополіглюкін, гемодез, препарати калію.

6. Інгаляції зволоженим киснем.

7. Симптоматична терапія.


Еталон відповіді

Задача №5

Діагноз: Цукровий діабет, тип 2, важка форма, стадія декомпенсації. Гіперосмолярна кома. Діабетичний гепатоз.

Діагноз цукрового діабету встановлено на основі підвищеної глікемії 45,0 ммоль/л (норма – 3,3‑5,5 ммоль/л), 2 тип тому, що захворів на ЦД в 52 роки, постійно приймав таблетовані цукропонижуючі препарати, важка форма тому, що коматозний стан. Діагноз гіперосмолярна кома встановлено на основі анамнестичних даних (частіше у хворих старше 60 років, з ЦД 2 типу, після перенесених захворювань, що супроводжуються обезводненням, дегідратацією). Клінічні ознаки (виражена дегідратація, відсутність шумного дихання типу Куссмауля, відсутність запаху ацетону у видихаємому повітрі, понижений тонус очних яблук, гіпотонія м’язів). Лабораторні дослідження: глікемія > 30 ммоль/л, гіперосмолярність плазми крові – 400 мосмоль/л (норма 270‑300 мосмоль/л), гіпернатріємія – 159 ммоль/л (норма 130‑157 ммоль/л) підтверджують діагноз гіперосмолярної коми.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.