Здавалка
Главная | Обратная связь

Чувствительность: типы расстройств



1. Периферический тип– в основе лежит нарушение проведения по волокнам периферической нервной системы:

- мононевритический вариант – связан с повреждением отдельного нерва:

1) симптомы выпадения:

- ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности,

- со стороны поражения (гомолатерально),

- зона соответствует области иннервации данного нерва;

2) симптомы раздражения:

- боли по типу невралгии или каузалгии,

- парестезии,

- зона соответствует области иннервации данного нерва;

3) основные причины:

- компрессия нерва (туннельные синдромы, опухоли, аномалии сосудов, кровоизлияния),

- травма нерва (осложненный перелом кости)

- воспаление нерва (герпес-вирус, боррелиоз, лепра)

- дисметаболические нарушения (сахарный диабет),

- аутоиммунные нарушения (дифтерия, ревматические заболевания))

- полиневритический вариант – связан с повреждением наиболее длинных волокон нервов (чем длиннее волокно, тем выше шанс его повреждения под действием факторов среды):

1) симптомы выпадения:

- ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности,

- обычно симметрично,

- зона расположена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»;

2) симптомы раздражения:

- боли по типу невралгии или каузалгии,

- парестезии,

- зона расположена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»;

3) основные причины:

- дисметаболические (диабетическая, алкогольная),

- воспалительные (хроническая воспалительная демиелинизирующая, острая сенсорная (атактическая)),

- инфекционные (дифтерийная, ВИЧ-ассоциированная);

- корешковый вариант– связан с повреждением отдельного спинно-мозгового корешка и/или спинального ганглия:

1) симптомы выпадения:

- ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности,

- со стороны поражения (гомолатерально),

- зона соответствует области иннервации данного корешка (сегмента тела) – «лампас» на конечностях или «пояс» на туловище;

2) симптомы раздражения:

- боли по типу невралгии или каузалгии,

- парестезии,

- зона соответствует области иннервации данного корешка;

3) основные причины:

- вертеброгенные компрессии (грыжа диска, смещение позвонка, остеофит, перелом позвонка),

- сдавление объемным образованием (опухоль),

- воспаление (радикулит, спондилит);

2. Сегментарный тип – в основе лежит нарушение функционирования серого вещества сегмента спинного мозга

- заднероговый вариант– связан с повреждением заднего рога спинного мозга (тело 2 нейрона пути поверхностной чувствительности):

1) симптомы выпадения:

- выпадение только поверхностной чувствительности,

- со стороны поражения (гомолатерально),

- зона соответствует области иннервации сегмента тела, есть нижняя граница – «лампас» на конечностях, «пояс» на туловище, «полукуртка» - при вовлечении шейного утолщения и верхнегрудных сегментов;

2) симптомы раздражения – НЕТ;

3) основные причины:

- сирингомиелия,

- гематомиелия,

- интрамедуллярная опухоль;

- переднеспаечный вариант– связан с повреждением передней спайки (аксоны II нейрона пути поверхностной чувствительности с обеих сторон):

1) симптомы выпадения:

- выпадение только поверхностной чувствительности,

- с обеих сторон (билатерально),

- зона соответствует области иннервации симметричных сегментов тела, есть нижняя граница – «лампас» на конечностях, «пояс» на туловище, «куртка» - при вовлечении шейного утолщения и верхнегрудных сегментов;

2) симптомы раздражения – НЕТ;

3) основные причины:

- сирингомиелия,

- гематомиелия,

- интрамедуллярная опухоль;

3. Проводниковый типв основе лежит нарушение функционирования проводящих путей на разных уровнях.

- спинальный вариант – связан с поражением боковых и передних канатиков (аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности) И/ИЛИ задних канатиков (аксон I нейрона пути глубокой чувствительности)

1) симптомы выпадения:

- выпадение поверхностной чувствительности:

- контрлатерально (с противоположной стороны)

- с уровня на 2-3 сегмента ниже,

- без нижней границы;

- выпадение глубокой чувствительности

- гомолатерально (на той же стороне)

- с уровня повреждения,

- без нижней границы;

2) симптомы раздражения – НЕТ;

3) основные причины:

- только глубокая чувствительность:

- спинная сухотка (нейросифилис),

- атаксия Фридрейха и другие наследственные атаксии,

- фуникулярный миелоз;

- глубокая и поверхностная чувствительность:

- поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный),

- травма,

- спинальный инсульт,

- экстамедуллярная опухоль;

- стволовой вариант– связан с поражением проводящих путей на уровне ствола и спинального ядра тройничного нерва (или его части)

1) симптомы выпадения:

- выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле:

- контрлатерально (с противоположной стороны)

- без нижней границы;

- выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина лице:

- гомолатерально (с той же стороны)

- лицо целиком или по зонам Зельдера (ядро занимает несколько «этажей» верхешейных сегментов спинного мозга и ствола, поэтому возможно выпадение чувствительности на лице в виде «скобок», чем ниже сегмент, тем дальше от ротового отверстия)

2) симптомы раздражения – НЕТ;

3) основные причины:

- ишемический инсульт в стволе,

- внутримозговая опухоль;

- капсулярный вариант– связан с поражением проводящих путей на уровне внутренней капсулы или лучистости:

1) симптомы выпадения:

- выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле и лице – «гемитип»,

- контрлатерально (с противоположной стороны),

- без нижней границы;

2) симптомы раздражения – НЕТ;

3) основные причины:

- ишемический/геморрагический инсульт,

- демиелинизирующие заболевания,

- внутримозговая опухоль;

4. Таламический тип– связан с поражением центров первичной обработки соматосенсорного анализатора

1) симптомы выпадения:

- выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле и лице – «гемитип»,

- контрлатерально (с противоположной стороны),

- без нижней границы;

2) симптомы раздражения:

- таламическая боль;

3) основные причины:

- ишемический/геморрагический инсульт,

- внутримозговая опухоль;

5. Корковый тип – связан с поражением постцентральной извилины или ее части:

1) симптомы выпадения:

- выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на верхней и/или нижней конечности и/или лице - «монотип»,

- контрлатерально (с противоположной стороны),

2) симптомы раздражения:

- приступы парестезий в отдельном участке тела (контрлатерально),

- джексоновский сенсорный марш– распространение парестезий от места, соответствующего очагу повреждения, до вовлечения всей контрлатеральной половины тела.

 

P.S. Помимо указанных выше классических типов нарушения чувствительности при осмотре могут выявляться:

- их сочетания, связанные с одновременным наличие нескольких очагов (инсульт с гемигипостезией у пациента с сахарным диабетом и диабетической полиневропатией),

- неспецифические типы расстройств чувствительности, связанные с повреждением структур ретикулярной формации,

- функциональные расстройства.








©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.