 |
|
Системный уход при гломерулонефрите
Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.
Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.
Клиническая картина складывается из триады симптомов:
1. Отеки и пастозность тканей.
2. Артериальная гипертензия.
3. Мочевой синдром.
Основные клинические проявления гломерулонефрита:
- недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;
- присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;
- выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;
- могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;
- отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);
- выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;
- появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);
- наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.
Выделяют 3 основных формы гломерулонефритав зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:
1. Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).
2. Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).
3. Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
1. ОАК (ЭОЗ, Эр, Hb, Ц.П, СОЭ).
2. Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
3. ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.
4. Анализ мочи по Ничепоренко.
5. Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.
6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.
7. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).
8. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.
9. ЭКГ.
10. УЗИ почек.
11. Рентгенологическое исследование почек.
12. Проведение биопсии почек.
Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.
Основные клинические симптомы ОПН:
- резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);
- появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;
- выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;
- быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
- выявляется геморрагический синдром;
- развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.
Сестринский процесс при гломерулонефрите:
Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.
Возможные проблемы ребенка:
- нарушение питания;
- расстройство мочеиспускания;
- отеки;
- гипертензия;
- снижение устойчивости к нагрузкам, вследствие интексикации;
- тяжелая реакция на госпитализацию;
- страх перед медицинскими лечебными манипуляциями;
- социальная дезадаптация;
- ограничение в выборе профессии;
- высокий риск тяжелых осложнений, инвалидизации.
Возможные проблемы родителей:
- дефицит знаний о заболевании и уходе;
- плохое понимание нужд ребенка;
- недоверие к проводимому лечению;
- необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течении длительного срока;
- риск развития у ребенка ХПН.
Сестринское вмешательство:
1. Информативность родителей и взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.
2. Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному ребенку и его родителям.
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.
4. Обеспечить строгий постельный режим ребенку на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.
5. Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.
6. Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).
7. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять ребенка к самоуходу.
8. Коррегировать поведение ребенка, своевременно устранить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, принимать меры по профилактике пролежней.
9. После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).
Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Особое внимание уделить одежде ребенка: она должна быть из натуральных тканей, теплой.
При недержании мочи (энурез), если ребенок находится в постели, то ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник. Таким детям необходимо особое внимание и чуткость. Высказанное вслух замечание по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешка, вызывают озлобленность у ребенка и способствует развития комплекса неполноценности.
Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха ополаскивают раствором хлористоводородной кислоты или перманганатом калия.
При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а ребенка будят несколько раз.
Если ребенок не контролирует мочеиспускание используют памперсы или специальные мочеприемники.
Для того, чтобы пациент быстро шел к поправке необходимо придерживаться всех правил и требований по уходу за ним: нужно уметь быстро и точно ставить диагноз; правильно подбирать процедуры и препараты для лечения; следить за ритмом, АД, ЧД; контролировать прием лекарственных средств.
Список литературы
Основная литература:
1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. Учебное пособие. 3-е издание. Москва, 2009.
Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике.
2. Капитал В.Л. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебное пособие. Москва, 2006
3. Назифуллин В.Л. Помощник медсестры (палатной, процедурной). Уфа, БГМУ, 2008
4. Назифуллин В.Л. «Уход за больными терапевтического и хирургического профиля», Уфа, 2011
5. Тетрадь для лекций по сестринскому делу, тема «Наблюдение и уход за больными с заболеванием системы органов дыхания». Уфа, БГМУ, 2013
Дополнительная литература:
1. Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Ростов-на-Дону, 2006
2. Тулочинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии. «Феникс», 2007
3. Щеплянина Л.А. с соавт. Сборник материалов и тезисов педиатрического форума «Здоровье детей – шаг в будущее» (специальный выпуск для врачей). Н.Новгород, 2007
Электронные ресурсы:
1. Энциклопедия врача – http://www.idoctor.info
2. Информационные материалы для студентов на сервисе «Вконтакте» - http//vk.com/club30259382
Приложение.