 |
|
Тема: Хронические бронхиты, бронхиальная астма
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Тема: Пневмонии
Задача №1
1. Внебольничная бактериальная сегментарная пневмония с локализацией в нижней доле слева, легкое течение.
2. Лейкоцитоз крови, повышение СОЭ и фибриногена и серомукоида
3. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови и мочи, анализ мокроты на цитологию, микобактерии туберкулеза, бакпосев мокроты с антибиотикограммой.
4. В лечении могут быть использованы макролиды, пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин (амоксициллин), цефалоспорины I-II поколения. Преимуществом по спектру своего действия обладают макролиды, особенно сумамед (азитромицин).
5. Избегать переохлаждения, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, витамины, отхаркивающие сборы.
Задача №2
1. Госпитальная бактериальная пневмония с локализацией в S нижней доли правого легкого, средней степени тяжести.
2. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови и мочи, анализ мокроты на цитологию, микобактерии туберкулеза, бакпосев мокроты с антибиотикограммой.
3. Продолжить лечение язвенной болезни, назначение антибактериальной терапии, отхаркивающие, противовоспалительные, консультация физиотерапевта, контроль ФГДС
4. Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды.
5. Диета, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, витамины,
Задача №3
1. Исключить инфильтративную форму туберкулеза легких
2. Консультация фтизиатра, томография легких, рентгенологический контроль через 10-14 дней после лечения, анализ мокроты на цитологию, микобактерии туберкулеза, бакпосев мокроты. Дальнейшее обследование будет зависеть от результатов рентгенологического контроля.
3. Необходимо дифференцировать внебольничную пневмонию и инфильтративный туберкулез легких.
4. Лечение пневмонии по общим принципам. Нельзя применять антибиотики, обладающие туберкулостатическим эффектом.
5. С учетом окончательного диагноза, при подтверждении туберкулеза постановка на диспансерный учет.
Задача №4
1.Аспирационная бактериальная долевая пневмония верхней доли правого легкого, течение тяжелое.
2. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови и мочи, анализ мокроты на цитологию, микобактерии туберкулеза, бакпосев мокроты с антибиотикограммой.
3.Осложнения: абсцедирование, дыхательная недостаточность III ст.
4.Госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение.
5. Проведение массивной антибиотикотерапии в сочетании с метрогилом, дезинтоксикационная инфузионная терапия, иммуномодуляторы, отхаркивающие, при необходимости санационная бронхоскопия .
Задача № 5
1. Внебольничная пневмония, тяжелое течение.
2. Госпитализация больного в стационар
3. Воспалительная инфильтрация в правом легком, лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
4. Антибиотики широкого спектра действия с обязательным в/в введение одного из них (цефалоспорины 3, 4 поколения макропенемы, фторхинолоны) отхаркивающие, противовоспалительные, иммуномодуляторы,
5. В последующем – физиотерапия, ЛФК.
Задача №6
1. Хронический обструктивный бронхит легких, средней тяжести, обострение, ДН II.
2. Одышка кашель с трудноотделяемой мокротой, сухие рассеянные хрипы по всем легочным полям, признаки эмфиземы.
3. Да, имеется. Одышка при нагрузке.
4. Общеклинические исследования, анализ мокроты с цитологией, антибиотикограммой, Р-графия органов грудной клетки, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания (ОФВ1)
5. Бронхолитики, отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные, увлажненный
кислород, «Беродуал» через небулайзер
Задача № 7
1. Внебольничная пневмония, справа, тяжелое течение (плевропневмония). ДН 1ст.
2. Рентгенография органов грудной клетки (боковая роекция) развернутый анализ крови в динамике, анализ мочи, анализ мокроты на цитологию, микобактерии туберкулеза, бакпосев мокроты с антибиотикограммой.
3. Воспалительная инфильтрация в правом легком
4. Госпитализация в терапевтический стационар. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3, 4 поколения) качестве второго антибиотика могут быть использованы макролиды (сумамед, азитромицин), аминогликозиды – амикацин) противовоспалительные, отхаркивающие (АЦЦ, лазолван, амбробене), муколитики.
5. в последующем – физиотерапия, ЛФК.
Задача №8
1. Бронхиальная астма, эндогенная, средней тяжести, обострение. ДН 2 ст. Приступ удушья
2. Общеклинические обследования, исследование функции внешнего дыхания (ОФВ1), анализ мокроты (цитология, посев мокроты с антибиотикограммой).
3. Приступ бронхиальной астмы (генерализованния бронхообструкция)
4. Добавить введение в/м или в/в глюкокортикостероиды (преднизолон 30-60 мг, дексаметазон 4-8 мг). Эуфиллин 2,4% - 5-10,0 мл внутривенно, медленно.
5. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гормоны (ИГКС – Серетид, Беклометазон, Симбикорт) с подбором дозы после спирометрии и пробы с бронходилятатором -Сальбутамолом), антибиотики только , если есть признаки инфекции, отхаркивающие (лазолван, АЦЦ, амбробене), «Беродуал» через небулайзер.
Задача № 9
1. Бронхиальная астма, эндогенная. Обострение средней степени тяжести. ДН 2 ст.
2.У больной II стадия астматического состояния ("немое легкое"). 1 ст- субкомпенсации – объективно: возбуждение, свистящие дистанционные хрипы, 2 ст- тотальный бронхоспазм – «немое легкое», 3 ст- гипоксемическая кома.
3. Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 12-16 мг), эуфиллин 2,4%-10,0 мл внутривенно, медленно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия,
4. Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж).
5. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гормоны (ИГКС – Серетид, Беклометазон, Симбикорт) с подбором дозы после спирометрии и пробы с бронходилятатором (Сальбутамолом), антибиотики только , если есть признаки инфекции, отхаркивающие (лазолван, АЦЦ, амбробене), «Беродуал» через небулайзер.
Задача №10
1. Бронхиальная астма, эндогенная, средней степени тяжести, обострение. ДН 2 ст.
2 Инфекция нижних отделов дыхательного тракта, с развитием бронхиальной обструкции (отек слизистой бронхов, бронхоспазм, вязкий бронхиальный секрет). Развитие эмфиземы, пневмосклероза.
3. Бронхолитики, при необходимости глюкокортикостероиды,
4. Рентгенография органов грудной клетки, спирография (ОФВ1), анализ мокроты на ВК, цитология, посев мокроты.
5. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гормоны (ИГКС – Серетид, Беклометазон, Симбикорт) с подбором дозы после спирометрии и пробы с бронходилятатором -Сальбутамолом), антибиотики только , если есть признаки инфекции, отхаркивающие (лазолван, АЦЦ, амбробене), «Беродуал» через небулайзер.
Тема: Плевриты
Задача №1
1. Левосторонний экссудативный плеврит: притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание и голосовое дрожание.
2. Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение сердца вправо.
3. Пункцию плевральной полости с цитологическим и бактериологическим иследованием исследованием .
4. Антибиотики широкого спектра, НПВС, аскорутин, мочегонные, возможно кортикостероиды.
5. Наблюдение у пульмонолога (терапевта) по месту жительства
Задача№2
1. Транссудат.
2. Сердечная недостаточность.
3. Разв. ан.крови, ОАМ, ЭКГ,ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости, консультация фтизиатра, анализ мокроты.
4. Очаговый туберкулез в фазе уплотнения.
5. Лечение хронической сердечной недостаточности
Задача №3
1. Левосторонний фибринозный (сухой) плеврит.
2. Туберкулез.
3. Консультация фтизиатра, анализ мокроты, туберкулиновые пробы
4. Специфическое противотуберкулезное.
5. Постановка на учет, динамическое наблюдение фтизиатра, пульмонолога
Задача №4
1. Правосторонний экссудативный плеврит.
2. Туберкулез, пневмония.
3. Плевральную пункцию с цитологическим и бактериологическим исследованием
4. Специфическое противотуберкулезное.
5. Постановка на учет, динамическое наблюдение фтизиатра, пульмонолога
Задача №5
1. Туберкулез: молодой возраст, отсутствие эффекта от неспецифического лечения, лимфоцитарный экссудат, отсутствие других причин.
2. Больной не обследован рентгенологически при поступлении, после установления диагноза плеврита, не была пересмотрена принципиальная тактика лечения.
3. Общеклинические, анализ мокроты, туберкулиновые пробы
4. Противотуберкулезное: рифампицин, изониазид, этамбутол.
5. Постановка на учет, динамическое наблюдение фтизиатра, пульмонолога
Задача №6
1. Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).
2. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, плевральная пункция.
3. Госпитализация в отделение торакальной терапии
4.Санация плевральной полости (промывание и введение антибиотиков).
5. Курс реабилитационных мероприятий (физиолечение, массаж, иммуномодуляторы)
Тема: Хронические бронхиты, бронхиальная астма
Задача №1
1.Хронический гнойный бронхит, бронхоэктазы. Эмфизема легких. ДН- 1 степени.
2. Эмфизема, диффузный пневмосклероз
3. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, анализ мокроты, анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания.
4.Эмфизема легких, возможно, бронхиальная обструкция.
5.Прекращение курения, пероральные антибактериальные средства, отхаркивающие.
Задача №2
1. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
2. ОФВ1 – односекундный объем форсированного выдоха.
3. Отек и воспаление слизистой; гиперсекреция; бронхоспазм; экспираторный коллапс стенок бронхов.
4. В-2 агонисты, холинолитики, муколитики, отхаркивающие
5. Прекращение курения, физиолечение, массаж грудной клетки
Задача №3
1.Аллергическая или атопическая форма: семейный анамнез, другие проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.
2.Прекращение курения, ингаляции интала или кетотифен (задитен) внутрь
3.Ингаляции бета2-агонистов: беротек, сальбутамол, астмопент. При неэффективности повтоные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон внутрь, эуфиллин внутривенно (или алупент, адреналин подкожно, эфедрин внутримышечно). Учитывая ночное возникновение приступов удушья, вместо бета2-агонистов можно применять атровент или травентол.
4. Генерализованная бронхиальная обструкция.
5. Трудоспособность сохранена.
Задача №4
1. У больной II стадия астматического состояния ("немое легкое").
2. Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекция.
3. Перевод в отделение интенсивной терапии
4. Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 150 мг), Эуфиллин внутривенно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия, антибиотики широкого спектра.
5. Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж).
Задача №5
1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней тяжести.
2. ХОБЛ. Хронический гнойно -обструктивный бронхит. ДН II. Бронхиальная астма, обострение средней степени тяжести.
3. Приступ экспираторного удушья, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.
4. Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, мокроты.
5. Антибиотики, муколитики, бронхолитики.
Задача № 6
1. Бронхиальная астма, эндогенная, обострение. Приступ удушья
Хронический гнойно – обструктивный бронхит, обострение средней степени тяжести.
2. Общеклинические обследования, исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты (цитология, посев мокроты с антибиотикограммой).
3. Приступ бронхиальной астмы (генерализованния бронхообструкция)
4. Эуфиллин внутривенно, глюкокортикостероиды.
5. Ингаляционные бета 2 – агонисты, противовоспалительная, антибиотики, отхаркивающие, муколитики.
Задача № 7
1. Бронхиальная астма, эндогенная. Хронический гнойно – обструктивный бронхит. Обострение средней степени тяжести.
2.У больной II стадия астматического состояния ("немое легкое"). Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекция.
3. Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 150 мг), Эуфиллин внутривенно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия, антибиотики широкого спектра.
4. Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж).
5. Ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики, муколитики, при обострении гнойно – обструктивного бронхита – антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы.
Задача №8
1. Астматический статус II стадии ( стадия"немого легкого").
2. Отмена поддерживающй дозы глюкокортикостероидов, респираторно-вирусная инфекция, несвоевременное обращение за врачебной помощью.
3.Внутривенно глюкокортикостероиды (гидрокортизон по 250-300 мг, преднизолон по 90-120 мг), преднизолон внутрь 50-60 мг, эуфиллин внутривенно, ингаляция кислородом.
4. Необходима госпитализация в специализированное отделение в палату интенсивной терапии, для подключения к аппарату ИВЛ.
5. Плановая терапия глюкокортикостероидами в среднетерапевтических дозах, с переходом на поддерживающую терапию.
Тема №6
№1
1.Острый моноартрит (гонит).
2.Ревматизм. Мазок из горла, АСЛ-О, пункция сустава.
3.Стрептококковая инфекция, сенсибилизация.
4.Например, удлинение интервала РQ
5.Пенициллин, НПВС.
№2
1.Ревматоидный артрит, суставная форма, 3 стадия, активность 2.
2.Следует исключить: 1.кожные заболевания (экзема, дерматит); 2.заболевание зубов и десен (риск стоматита); 3.болезни крови (полный анализ крови), реакции на другие медицинские препараты; 4.заболевания почек (анализ мочи общий и по Нечипоренко, креатинин); 5.заболевания печени (осадочные пробы, трансаминазы,билирубин).
3.Кризалон по 2, 0 мл 5% в/м 1 раз в неделю, 3 месяца, затем по 1, мл так же, 1-1,5 года амбулаторно.
4.Клинические: кожный зуд, стоматит, металлический вкус во рту, понос, кровотечения (предупредить больного!), лабораторные: анализ крови, анализ мочи.
5.Через 2 – 3 месяца.
№3
1.Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 стадия, активная фаза.
2.Остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов костей.
3.Ревматоидный фактор (антитела к igG)/
4.Нестероидные препараты.
№4
1.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.
2.Гиперспленизм.
3.Побочные действия НПВС.
4.Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость.
Тема №7
№1
1.О недостаточности митрального клапана.
2.Ослабление 1го тона на верхушке и иррадиация шума в подмышечную область.
3.Ревматизм.
4.Активность ревматизма (анализ крови, ревматические пробы).
№2
1.Диастолического шума.
2.За счет щелчка открытия митрального отверстия.
3.О гипертрофии правого желудочка.
4.НК IIА.
5.Сердечные гликозиды.
Тема №8
№1
1.Аортальный стеноз.
2.На сосуды шеи.
3.Малый, твердый.
4.Малое пульсовое давление.
5.Признаки гипертрофии левого желудочка.
№2
1.Положение на корточках при физической нагрузке.
2.Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.
3.Сбросом крови справа налево.
4.Хронической гипоксией.
Тема №9
№ 1
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2.Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.
№ 2
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2.Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.
№ 3
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2.Усиленная антибиотика терапия
№ 4
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2.Усиленная антибиотика терапия
№ 5
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.
3. Усиленная антибиотика терапия
№ 6
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2.Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Печень, селезенка увеличены, положительный симптом Кончаловского.
№ 7
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.
3. Усиленная антибиотика терапия
№ 8
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.
3. Усиленная антибиотика терапия
№ 9
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.
3.Усиленная антибиотика терапия
№ 10
1.Следует думать об инфекционном эндокардите.
2.Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография.,
3.Усиленная антибиотика терапия
Тема №10
№1
1.У пациентки РА, что подтверждается постепенным симметричным поражением кистей рук и пальцев стоп ног, их припухлость, скованность по утрам. Диагноз подтверждается имеющимися рентгенологическими данными
2. Провести тест на ревматоидный фактор, исследовать мочевую кислоту в крови, определить титры стрептококковых антител, острофазовые реакции (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловую кислоту)
3. Назначить НПВС
№2
1. Клиническое сочетание коньюнктивита, уретрита и артрита является класическим проявлением синдрома Рейтера. Кроме того, у больного отмечается кератодермия стоп, простатит, что также подтверждает диагноз.
2. Уточнить анамнез (указание на половую инфекцию, исключить хламидиоз).
№3
1. У пациента анкилозирующий спондилоартрит, что подтверждается такими клиническим проявлениями, как стойкие боли в спине, длительная утренняя скованность, уменьшающаяся после гимнастических упражнений, снижением объема движения в спине, тазобедренных суставах. В анамнезе подобные заболевания наблюдались в семье (болел отец, что может быть сцеплено с геном HLA - B27)
2.Сделать рентгенографию позвоночника.
№4
1. Об остром подагрическом артрите
2. Исследовать мочевую кислоту в крови
3. При рентгенологическом исследовании первого плюсне-фалангового сустава стопы могут быть эрозии со склеротическим краями и нависающими кромками, кистозные изменения, тофусы мягких тканей.
4. С назначения колхицина
№5
1. Ревматизм, активная фаза активность II возвратный ревмокардит, непрерывно рецидивирующее течение, порок сердца: недостаточность митрального клапана, ревматический полиартрит, СН2
2. Госпитализировать больного в стационар. Сделать эхографию сердца, ЭКГ в динамике.
3. Назначить постельный режим, антибиотики, НПВС.
Темы №11, №12
№1
1.ИБС, стенокардия напряжения
2.Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Против инфаркта миокарда – ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.
3.Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.
4.Постельный режим, нитраты, b-блокаторы, гепарин или непрямые антикоагулянты, аспирин.
№2
1.Впервые возникшая стенокардия напряжения
2.Госпитализация
3.Нитроглицерин
4.ЭКГ в динамике, нагрузочная проба
№3
1.Стенокардия напряжения, ФК III.
2.Атеросклероз
3.Периферический вазодилататор венозного действия
№4
1.Стенокардия Принцметала
2.Спазм коронарных артерий
3.b-блокаторы
№5
1.Стенокардия Принцметала
2.Нет: быстрая нормализация ЭКГ, отсутствие резорбтивного синдрома
3.Антагонисты кальция
Тема №13
№1
1.Инфаркт миокарда. Не исключается также расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной гипертензии. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болей с дыханием и с положением тела, нет шума трения перикарда.
2.b-блокаторы и малые дозы аспирина
3.О синдроме Дресслера. Показаны НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут.
№2
1.Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.
2.Острый инфаркт миокарда. Основания: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация) и острой сердечной недостаточности.
3.Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.ъ
№3
1.Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
2.ЭКГ, ФКГ –МФ-фракция, АсАТ, АЛТ, свертываемость крови, протромбиновый индекс.
3.Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.
4.Повышение сократимости миокарда. Допамин, в/в введение жидкостей, преднизолона, оксигенотерапия, сердечные гликозиды.
№4
1.Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда.
2.Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
3.Лидокаин, нитраты, антикоагулянты.
№5
1.ИБС, инфаркт миокарда.
2.Предшествующая стенокардия.
3.Может быть: лейкоцитоз, увеличение АЛТ, АсАТ, КФК, СРБ.
Темы №14, №15
№1
1.Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
2.Разные интервалы RR, тахикардия, отсутствие зубцов Р.
№2
1.Наджелудочковая.
2.Нейроциркуляторная дистония.
3.Нагрузочные пробы с обзиданом, с физической нагрузкой, исследование функции щитовидной железы.
4.Рефлекторные пробы; новокаинамид; обзидан; изоптин
№3
1.Пароксизм трепетания предсердий 2:1, повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.
2.Не произведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса.
3.Экстренная кардиоверсия
№4
1.Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
2.С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса.
3.Финоптин в\в, струйно медленно до 15 мг, под контролем АД, ЧСС.
Тема №16
№1
1.Хроническая систоло-диастолическая, III стадия (сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка). Шум на аорте. Вероятно проявления ее атеросклероза.
2.Головные боли, шум в голове- вероятные проявления дисциркуляции; одышка- сердечная недостаточность; боли в ногах перемежабющаяся хромота; прочие-побочные проявления гемитона.
3.b-блокаторы (стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей), резерпин- сухость во рту; апрессин- тахикардия в покое.
4.АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.
№2
1.ИБС, стенокардия напряжения
2.Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Против инфаркта миокарда – ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.
3.Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.
4.Постельный режим, нитраты, b-блокаторы, гепарин или непрямые антикоагулянты, аспирин.
№3
1.III стадия гипертонической болезни.
2.ИБС, стенокардией напряжения.
3.Частота, топика, дефицит пульса.
4.b-адреноблокаторы.
Тема №17
№1
1.Хроническая систоло-диастолическая, III стадия (сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка). Шум на аорте. Вероятно проявления ее атеросклероза.
2.Головные боли, шум в голове- вероятные проявления дисциркуляции; одышка- сердечная недостаточность; боли в ногах перемежабющаяся хромота; прочие-побочные проявления гемитона.
3.b-блокаторы (стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей), резерпин- сухость во рту; апрессин- тахикардия в покое.
4.АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.
№2
1.Первая
2.Лабильная
3.НЦД,феохромоцитому.
№3
1.Стационарное, терапевтическое отделение.
2.Холод на затылок, на переносицу
3.Гипотензивная терапия, тампонада носа
№4
1.III стадия гипертонической болезни.
2.ИБС, стенокардией напряжения.
3.Частота, топика, дефицит пульса.
4.b-адреноблокаторы.
Тема №18
№1
1.Синдром секреторной недостаточности.
2.Атрофический гастрит.
3.Стол № 2, натуральный желудочный сок, соляная кислота, ферменты. (фестал, пепсин, панзинорм, абомин, ацидин-пепсин).
№2
1.Анализ желудочного сока, ФГДС, рентгеноскопия желудка.
2.Атрофический гастрит.
3.Отсутствие внутреннего фактора Кастла.
4.В12 – дефицитная анемия, гиперхромный характер.
5.Заместительная терапия (натуральный желудочный сок, ферментные препараты), витамин В12 500 – 1000 мкг в/м в сутки.
№3
1.Хронический гастрит.
2.Дифференцировать с язвенной болезнью, хроническим холециститом.
3.Анализ желудочного сока, ФГДС, рентгеноскопия желудка.
4.Повышение секреции желудочного сока.
5.Диета 1Б (механически и химически щадящая), антисекреторные средства, антациды.
№4
1.Можно предположить о наличии у больного хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.
2.Анализ желудочного сока, ФГДС, рентгеноскопия желудка.
3.Данные за поверхностный гастрит.
№5
1.Лечебные мероприятия.
2.Диета № 2, заместительная терапия, средства стимулирующие регенерацию СОЖ.
№6
1. Обострение хронического гастрита с повышенной секрецией (гастрит типа В).
2. Диета 1Б, 1, антациды, антисекреторные, холинолитики, спазмолитики.
№7
1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, гастрогенный колит.
2. Рентгеноскопия желудка, ФГДС с биопсией, копрология.
№8
1. Да, можно.
2. Антральный гастрит.
3. С язвенной болезнью 12-ти перстной кишки.
4. Гастробиопсия СОЖ, антрального отдела.
№8
1. Диагностируются два заболевания: основное – хронический гастрит с секреторной недостаточностью, сопутствующее – хронический холецистит.
2. Дуоденальное зондирование, холецистография, УЗИ органов брюшной полости, билирубин крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты, кал на стеркобилин.
№10
1. Хронический гастрит с повышенной секрецией (типа В).
2. Фиброгастродуоденоскопия.
Тема №19
№1
Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки
Рентгенологическое исследование желудка, ФГДС
№2
Язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки
ФГДС, рентгенологическое исследование желудка
Диета №1б, антисекреторные средства, антациды, гастропротекторы
№3
О пенетрации язвы в поджелудочную железу
Госпитализировать в стационар, проконсультировать с хирургом, совместное наблюдение терапевта и хирурга
№4
Стеноз выходного отдела желудка
Рентгенологическое исследование желудка, ФГДС
После подготовки, включающей коррекцию белковых, водно-электролитных нарушений, аспирации содержимого желудка - показано оперативное лечение
№5
Малигнизация язвы
Для верификации диагноза целесообразно выполнить ФГДС с биопсией СОЖ, УЗИ печени (исключить метастазы)
№6
Язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки, сопутствующий диагноз – хронический гастрит.
Анализ желудочного сока, рентгеноскопия желудка, ФГДС, реакция Грегерсена
№7
Обострение язвенной болезни с локализацией в субкардиальном отделе желудка, желудочное кровотечение
Совместное наблюдение терапевта и хирурга в хирургическом отделение. Применение кровоостанавливающих средств (дицинон, аминокапроновая кислота, хлорид кальция), при необходимости переливание крови, при неэффективности – оперативное лечение.
№8
Перерождение язвы желудка в рак
Консультация онколога, оперативное лечение
№9
Обострение язвенной болезни, пенетрация в поджелудочную железу,
Больного госпитализировать в стационар, проконсультировать с хирургом, совместное наблюдение терапевта и хирурга
№10
О стенозе выходного отдела желудка
С раком выходного отдела желудка
ФГДС, рентгенологическое исследование желудка, определение белков сыворотки крови, электролитов крови
Изменения на ЭКГ объясняются наличием выраженной:
гипопротеинемии
гиповолемии
гипокалиемии
Тема №20
№ 1
1. Хронический активный гепатит, печеночно-клеточная недостаточность.
2. Выраженный синдром цитолиза.
3. Пункция печени.
4. Противовирусные препараты.
№ 2
1. Доброкачественная гипербилирубинемия - болезнь Жильбера.
2. Нарушение захвата билирубина из плазмы гепатоцита, дефект конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой.
3. Гемолитическую (ретикулоцитоз, осмотическую стойкость, сывороточное железо).
Тема №21
№1
Хронический рецидивирующий панкреатит, обострение, вторичный сахарный диабет
В анализе крови – повышено содержание сахара, амилазы крови. В анализе мочи увеличено содержание диастазы
УЗИ поджелудочной железы
Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), ингибиторы желудочной секреции, антациды, ферменты, спазмолитики. Перевести на диету №9
№2
Острый панкреатит
Срочно сделать анализ крови и мочи, амилазу крови и диастазу мочи, трансаминазу, сахар крови, электролиты, ЭКГ, обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости, консультация хирурга
№3
Хронический рецидивирующий панкреатит
Общий анализ крови и мочи, амилаза крови и диастаза мочи, копрология, обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
№4
Хронический панкреатит
Обследование: копрология, анализ крови и мочи, амилаза крови и диастаза мочи, обзорная рентгенография грудной клетки
Диета, ферменты, спазмолитики
№5
Обострение хронического панкреатита
2. Срочно общий и биохимический анализы крови (амилаза крови, билирубин, трансаминаза, сахар, липаза, электролиты, щелочная фосфатаза), диастаза мочи, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ЭКГ. Холод, голод, в вену капельно ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), борьба с обезвоживанием организма (изотонический раствор натрия хлорида, глюкозы), ингибиторы желудочной секреции, спазмолитики
№6
Соблюдение диеты (стол №5), диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога. При необходимости – трудоустройство, санаторно-курортное лечение
№7
Следует подумать о раке тела и хвоста поджелудочной железы. Сопутствующий диагноз – сахарный диабет
Дальнейшее наблюдение в онкодиспансере
№8
Обострение хронического панкреатита
Преимущественно жировая с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический панкреатит алкогольного происхождения
Сахарный диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации
Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 гр. Панкреатин в больших дозах 4-5 гр. 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа
Букарбан следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.
№9
Хронический рецидивирующий панкреатит, обострение
Анализ крови на амилазу, сахар крови, диастаза мочи, УЗИ брюшной полости, копрологическое исследование
- в первые двое суток голод
инфузионно ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
холинолитики
Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов
Борьба с обезвоживанием
№10
Хронический панкреатит алкогольной этиологии, так как имеются признаки эндокринной (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы
Синдром плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания
Амилаза печени или крови (повышение), УЗИ поджелудочной железы (увеличение)
Стеаторею (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот). Может быть креаторея.
Причина – недостаток панкреатических
Тема №22
| №1 Хронический активный гепатит Синдром холестаза, цитолиза Другие печеночные пробы (осадочные пробы печени, электрофорез белков, фракции билирубина, протромбин, маркеры вирусных гепатитов) Диета: стол №5, стероидные гормоны, препараты аминохинолинового ряда, гепатопротекторы. №2 Хронический активный гепатит Повышение уровня ферментов АЛТ, АСТ Да Диета: стол №5 (по Певзнеру), при вирусной этиологии гепатита - противовирусные препараты (интерфероны). При аутоиммунной природе - иммунодепрессанты №3 3. 1) Вирусный гепатит В. Печеночная энцефалопатия. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени. Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса. Солевые растворы, глюкоза, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы. №4 4. 1) Гепатит С, латентное течение. 2) Донором быть не может. №5 5. 1) Вирусный гепатит А. Наличие катаральных явлений, изменения печени, желтушность, отсутствие жидкого стула, Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы). 4) Режим покоя, молочно-растительная диета, водно-глюкозные растворы внутрь. | |||
Тема №23
№1
1.Хронический билиарный цирроз печени
2.С хроническим гепатитом, желчнокаменной болезнью
3.Дуоденальное зондирование, УЗИ, сканирование печени, лапароскопия с биопсией
№2
1.Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии, печеночно-клеточная недостаточность I-II
2.Определить функциональные печеночные пробы (билирубин крови, белковые фракции, холестерин, протромбиновое время и индекс, АСТ, АЛТ, тимоловую пробу, Вельтмана), ректороманоскопию.
3.Диета №5, мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, ферменты, витамины группы В, С, Е.
№3
1.Цирроз печени, активная фаза, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность I- II.
2.Лапароскопия с биопсией, HBs-Ag, маркеры вирусного гепатита, функциональные печеночные пробы, ФГДС (для исключения варикозно-расширенных вен пищевода), ректороманоскопия, УЗИ, сканирование печени.
№4
1.Цирроз печени в стадии декомпенсации, неактивная фаза, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность II.
2.Постельный режим, диета - стол №5 (ограничение соли, полноценное питание), мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, альбумины
3.Отсутствие эффекта от диуретиков. Нативная плазма, альбумины при диспротеинемии и гипопротеинемии.
№5
1.Этиология заболевания - вирусная, морфологическая форма - крупно-узловая форма , фаза активная.
2.Имеются признаки мезинхимально-клеточной воспалительной реакции.
№6
1.Портальный цирроз печени, в стадии декомпенсации
2.Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
3.Портальная гипертензия
№7
1.Портальный цирроз печени в стадии субкомпенсации. Постгеморрагическая анемия легкой степени
2.ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени
3.Консервативная терапия, гепатопротекторы, антагонисты альдостарона, перпараты железа, витамины. Возможно оперативное лечение – создание порто-ковальных и кава-кавальных анастомозов
№8
1.Синдром холестаза
2.Первичный билиарный цирроз печени, активная форма
3.Прием антидепрессантов
4.Внутрипеченочный
5.Ретроградная дуоденохолангиография
Тема №24
№1
1.Пищевая токсикоинфекция
2. Первая врачебная помощь:
- беззондовое промывание желудка теплой водой, 1-2% р-ром гидрокарбоната натрия, слаборозовым раствором марганцево-кислого калия (10 литров на одного больного)
- дача солевого слабительного
- обильное питье
больным с артериальной гипотонией под кожу 1 мл кордиамина, 1мл 30% р-ра кофеина бензоата натрия или в/м 1 мл 1% раствора мезатона.
После оказания первой врачебной помощи больные с нормальными показателями А/Д возвращаются в строй, больные с гипотонией эвакуируются в ОМедБ дивизии (ОМО)
Квалифицированная помощь в ОМедБ дивизии (OMО)
- то же, что и на МПП
- при отсутствии динамики зондовое промывание желудка теми же растворами и в том же объеме
- при острой сердечной недостаточности 1 мл 1% р-ра мезатона в/м и норадреналина гидротартрата в/в капельно на растворе глюкозы из расчета на 1 литр р-ра глюкозы 2-4 мл 0,2% р-ра норадреналина, 20-60 капель в минуту.
- при резком обезвоживании в/в капельно введение изотонического р-ра натрия хлорида до 3 литров, гемодеза 300-500 мл, реополиглюкина 500-1000 мл.
После купирования клинических проявлений пищевой токсикоинфекции больные возвращаются в часть.
№2
1. Ишемическая болезнь, сердца: острый инфаркт миокарда, атеросклероз венечных, артерий сердца.
2. Первая врачебная, помощь на МПП
- п/к 1-2 мл 1-2% р-ра промедола (морфина, омнопона),
- п/к 2 мл 50% р-ра анальгина
- в/м 1-2 мл 2,5 % р-ра аминазина
После оказания первой врачебной помощи в МПП больной эвакуируется на санитарном транспорте лежа на носилках в сопровождении врача в ОМедБ дивизии (ОМО) и госпиталь.
Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии (ОМО) - то же, что и на МПП (если перечисленные выше средства первой медицинской помощи оказались недостаточно эффективными или наступил рецидив ангинозного состояния медикаментозные средства могут быть применены повторно в большой дозе).
-в/м или в/в очень медленно 5 мл баралгина при необходимости можно повторить инъекцию препарата в той же дозе через 6-8 часов.
- в/м или в/в медленно 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила.
После купирования ангинозного состояния эвакуировать в госпиталь ГБФ санитарным транспортом лежа на носилках,
№3
1. Огнестрельное ранение лицевой части черепа. Аспирационная пневмония нижнем доли правого легкого с абцедированием и прорывом абсцесса в бронх.
2. - комбинированная антибактериальная терапия: пенициллин в/м и в/венно до 10 млн.ед в сутки и гентамицин 0,8 мг в/м через 8 часов
- кристаллоиды до 400 мл в сутки и гемодез 200 -400 мл в/венно капельно
- гемостатики: эпсилон-аминокапроновая кислота 5% 100-200 мл. викасол 1% 2-4 мл в/м в сутки, при возникновении обильного кровохарканья - этамзилат 1-2 мл в/м или в/в
- аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/венно
№4
1. Гектическая лихорадка, рецидивирующая после перенесенного гриппа, мочевой синдром, гипертонический, ОПН, сердечной недостаточности,
спленмегалии, гематологический (нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная анемия, ускоренное СОЭ.
2. Сепсис, осложнивший течение гнойной раны, септический нефрит, миокардит. Острая почечная недостаточность, период олигурии, застойная сердечная недостаточность.
3. Программный гемодиализ, комбинированная антибактериальная терапия, диуретики, сердечные гликозиды.
Oтветы к задаче №29
I. Гипертоническая болезнь, II стадия по классификации ВОЗ. Осложнение - гипертонический криз
2. Мероприятия первой врачебной помощи на МПП
- в/в струйно или в/м 2-4 мл 1% р-ра дибазола
- в/м 1 мл 2,5% р-ра аминазина
Квалифицированная терапевтическая помощь в ОМедБ дивизии (ОМО)
- то же, что и на МПП, если первая врачебная помощь не проводилась, если первая врачебная помощь в указанном выше обьеме проводилась, но оказалась неэффективной, в/м 0,5-1 мл 0,01% р-ра клофелина
- при отсутствии эффекта от инъекции клофелина в/м рауседил 1 мл 0,1% р-ра или 0,5 мл 0,25% р-ра
- внутрь феназепам, седуксен
После купирования гипертонического криза, больного следует эвакуировать в ВПГЛР.
№5
Первая врачебная помощь на МПП
- микроклизма с 50 мл 4% р-ра хлоралгидрата
- в промежутках между припадками судорог вливать в рот растворенный в воде фенобарбитал
- при отсутствии эффекта ввести в/м литическую смесь: 3 мл 2,5% р-ра сульфата магния и 1 мл 3% р-ра фенозепама или 5 мл 5% р-ра барбамила
-эвакуация в ОМедБ дивизии, ОМО или госпиталь в сопровождении врача и санитара
Квалифицированная помощь в ОМедБ дивизии (ОМО)
-при безуспешном проведении мероприятий первой врачебной помощи проводится эфирный раушнаркоз в сочетании со спиномозговой пункцией с извлечением 20-30 мл ликвора.
Тема №25
№1
ОЛБ, тяжелая степень, костно-мозговая форма, период разгара, гастроэнтероколит, геморрагический синдром, астения. Сосудистая недостаточность.
Антибиотики, аминокапроновая кислота, викасол, мезатон, кордиамин,
атропин и но-шпа, обволакивающие (альмагель, викалин), церукал, компоненты крови (лейко-, тромбомасса).
№2
ОЛБ, тяжелая степень, костно-мозговая форма, стадия начальных проявлений.
Этаперазин 1 т. внутрь; аминазин, церукал по 1 мл внутримышечно; сосудистые парентерально; гемодез 200-400 мл внутривенно; эвакуация.
№3
ОЛБ. тяжелая степень, период разгара, костно-мозговая форма, гастроэнтероколит.
Специализированная помощь: мероприятия, направленные на предупреждение и лечение основных проявлений ОЛБ.
№4
ОЛБ, тяжелая степень, период первичной реакции на облучение.
Повторно: атропин. Дополнительно: этаперацин, церукал.
Парентерально: хлорид натрия 10 %, гемодез, мезатоп, норадреналин, строфантин 0,5-1 мл на глюкозе.
№5
ОЛБ. тяжелая степень, костно-мозговая форма, период разгара.
Антибиотики широкого спектра. Нистатин. Кристаллоиды внутривенно.
Тема №26
№1
1. Травматический шок III степени тяжести
2. Первая врачебная помощь оказывается в первую очередь
3. Мероприятия:
- гемостаз с исправлением, сменой или наложением повязки
-иммобилизация конечностей и согревание больного
- обезболивание: наркотики, антигистаминные, анальгетики
-сосудистые: кордиамин, мезатон, кофеин, сульфокамфокаин в/м и в/в
- в/венно физиологический раствор до 400 мл
- эвакуация в ОМедБ или ОМО, или в специализированный госпиталь на носилках санитарной машиной, поездом, вертолетом
4. Квалифицированная помощь:
-хирург: ревизия раны с окончательным гемостазом
-терапевт: инфузионная терапия - в/венно полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоиды, введение преднизолона 80 - 100 мг, норадреналин при необходимости сердечные гликозиды.
№2
1. Огнестрельное ранение мягких ткани бедра, осложненное обширным нагноением и гнойным расплавлением в окружности раны, гнойно-резорбтивная лихорадка с токсической нефропатией, обратное развитие
2. Данных в пользу сепсиса нет.
№3
1. Острый нефрит
2. Ограничение жидкости и поваренной соли (стол №7 )
3. Лекарственная терапия:
- гепарин по 5000 ед. п/кожно через 8 часов
- курантил (дипиридомол ) 50 мг 3 раза в день
- плаквенил 6 табл./сутки или делагил 5 табл./сутки
- нифедипин по 20 мг 3 раза в день
-фуросемид 40 - 60 мг утром (доза зависит от диуреза)
№4
1. Септикопиемия, осложнившая течение гнойной огнестрельной раны бедра. Двухсторонняя септикопиемическая пневмония. Остеомиелит правой плечевой кости.
2. Лечение начать с в/венного введения и в/м пенициллина в дозе от 8 до 20 млн.ед. в сутки в сочетании с одним из антибиотиков резерва. При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней - комбинированная терапия 3-4 антибиотиками широкого спектра действия. Лечение до стойкой клинико-гематологической ремиссии.
№5
1. Гектическая лихорадка, которую нельзя объяснить рецидивом осумкованного гнойного перитонита;
- прогрессирующая недостаточность полулунных клапанов аорты;
- бивентрикулярная застойная сердечная недостаточность;
- острый нефрит с макрогематурией и периферическими отеками;
- острая почечная недостаточность.
2. Первичный инфекционный эндокардит на аортальных клапанах, аортальная недостаточность, острый септический гломерулонефрит. Осложнения: ОПН, период олигурии, застойная сердечная недостаточность.
3. Терапия: - комбинированная антибактериальная терапия;
- фуросемид в/венно, эуфиллин;
программный гемодиализ.
№6
1. Синдромы: - невротический;
- почечная недостаточность;
- хр. гнойно-обструктивный бронхит;
- эмфизема легких.
2. Острый нефрит с нефротическим синдромом;
-хронический нефрит нефротического типа;
-вторичный амилбидоз, отечно-гипотоническая стадия.
3. Вторичный амилоидоз, отечно-гипотоническая стадия.
Соп.: травматический (огнестрельный) остеомиелит в фазе ремиссии;
хр. гнойно-обструктивный бронхит, эмфизема легких;
Осл.: ХПН, декомпенсированная стадия (консервативная) по Тареeву.
4. Нефробиопсия.
5. Диета с ограничением белков до 25 гр. в сутки и сохранением нормальной суточной калорийности за счет жиров и углеводов;
- муколитики, бронхолитики;
- делагил или плаквенил;
-салуретики - фуросемид.
Тема №27
№1
Хроническая интоксикация свинцом (свинцовая колика, анемия).
Рекомендуется исследовать мочу на содержание аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, свинца.
В лечении применяется комплексонотерапия (тетацин кальция, пентацин, купренил). Для купирвания болей в животе – местно тепло, инъекции атропина.
№2
Хроническая бензольная интоксикация.
Для подтверждения диагноза необходимы сведения о непосредственном контакте с бензолом, перенесенных в прошлом заболеваниях, результаты исследования крови в динамике, и, возможно, проведение стернальной пункции с исследованием миелограммы.
Лечение: Витаминотерапия, стимуляторы кроветворения (нуклеинат натрия, пентоксил, лейкомакс, эритропоэтин).
№3
- Хроническая интоксикация ртути.
- Для подтверждения данного диагноза необходимо проведение анализа мочи на содержание ртути.
- В лечение применяют антидоты – сукцимер, унитиол, тиосульфат натрия.
№4
Острая интоксикация фосфорорганическими соединениями.
Необходимо определить активность холинэстеразы.
В лечении используют атропин, блокаторы М- и Н-холинорецепторов (прозерин, тропацин, реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин).
№5
Хроническая интоксикация хлорорганическими соединениями.
Лечение симптоматическое: витаминотерапия, антигистаминные препараты, бронхолитики, отхаркивающие и т.д.
№6
Острая интоксикация хлорорганическими соединениями.
При экстренной помощи используются активные методы детоксикации, витаминотерапия.
№7
1. Острая интоксикация мышьяковистым водородом (гемолитическая анемия, токсическая гемоглобинурия, острая почечная недостаточность).
2. Лечение: гемодиализ, унитиол в/в, тиосульфат натрия в/в, при гемоглобинурии глюкозо-новокаиновая смесь в/в (5% 500 мл глюкозы и 2% 50 мл новокаина).
Тема №28
№1
- По профмаршруту – большой стаж работы в условиях повышенной запыленности в силикозоопасном производстве. Клинически выделяются синдромы: бронхита, дыхательной недостаточности, эмфиземы, пневмосклероза, диссеминации легочной ткани.
- Силикотуберкулез: Силикоз /1р, 1s, em/. Диссеминированный туберкулез верхних долей обоих легких, активная фаза, плевродиафрагмальные спайки.
- Рентгенограммы верхушек легких, анализ мокроты на БК, цитологию, посев №3-4, консультация фтизиатра, общеклиические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ. От ФБС до анализа мокроты на БК в данном случае лучше воздержаться (как от спирографии).
№2
Пневмокониоз шлифивальщика.
Санационная и бронхитическая терапия: тепловые щелочные ингаляции (2% раствор соды, щелочные и кальциевые минеральные воды, отхаркивающие травы), закапывание в трахею фурациллина 1:5000 по 2 мл 2 раза в день, курс беротека с лазолваном через небулайзер, эуфиллин 0,15 по 1 таб 3 раза в день, 7-10 дней, массаж, вибромассаж.
Шофером работать может, (учитывая, что профзаболевание установлено впервые, в своей прежней профессии шливовальщика нетрудоспособен, больного следует направить на МСЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности, если при обследовании будет выявлена вентиляционная недостаточность).
№3
Пневмокониоз электрсварщика (2L), ВЖ 0.
Консультация профпатолога, ФБС, консультация отоларинголога, проведение профпатологической комиссии для установления связи заболевания с профессией.
Трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении и отсутствии проведения сварочных работ в замкнутых пространствах. Учитывая возраст больного, целесообразно предложить переквалификацию (при согласии больного) на профессию, не связанную с воздействием пыли и раздражающих веществ.
№4
Пневмокониоз щипальщиц от воздействия слюдяной пыли. Хронический пылевой бронхит II ст. Эмфизема. Пневмосклероз. ВН II ст.
Заболевание профессиональное. Необходимо представить копию трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выписку из амбулаторной карты со сведениями о прохождении медицинских осмотров при приеме на работу и периодических медосмотров, о временной нетрудоспособности по годам.
Нетрудоспособна в своей профессии. Направить на МСЭК для определения % утраты трудоспособности.
Тема №29
№1
1.Вибрационная болезнь 1 стадии от локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии. Периферический ангиодистонический синдром с явлениями ангиоспазма..
2.Больному рекомендовано рациональное трудоустройство (противопоказана работа на холоде, связанная с вибрацией и выраженной нагрузкой на мышцы. Профессиональный больничный лист на 2 месяца.
№2
1.Вибрационная болезнь 1-2 стадии, (ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма периферических сосудов на фоне вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей).
2.Для подтверждения диагноза необходимо провести паллестезиометрию, альгезиометрию, термоестезиометрию, холодовую пробу, пробу по Боголепову, рентгенографию кистей и шейного отдела позвоночника.
№3
1.Вибрационная болезнь 2 стадии, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический, ангиодистонический синдром верхних конечностей, с приступами ангиоспазма периферических сосудов на фоне вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса).
2.С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.
3.На период лечения отстранить от работы связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. При необходимости выдать больничный лист. В дальнейшем вопрос о трудоспособности больного решается с учетом результатов проведенного лечения.
№4
1.Вибрационная болезнь 2 стадии, обусловленная воздействием общей вибрации (церебрально-периферический, ангиодистонический синдром, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии). Сопутствующее заболевание: гиперфункция щитовидной железы.
2.С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.
3.На период лечения отстранить от работы связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. При необходимости выдать больничный лист. В дальнейшем вопрос о трудоспособности больного решается с учетом результатов проведенного лечения.
№5
1.Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха (3 степень), обусловленный воздействием производственного шума; астеновегетативный синдром..
2.Лечение симптоматическое, с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы. Общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, соблюдение техники безопасности, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.
№6
1.Учитывая критерии оценки слуховой функции, у больного имеются отдельные признаки воздействия шума. Данных о наличии кохлеарного неврита нет.
2.Следует поставить перед администрацией вопрос о снижении уровня шума на рабочем месте до предельно допустимого. Специфического лечения данное состояние не требует.
№7
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации умеренно выраженная (2 стадии) (периферический ангиоспастический синдром с вегетативной невралгией верхних конечностей).
С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров. В дальнейшем вопрос о трудоспособности больного решается с учетом результатов проведенного лечения, рекомендуется трудоустройство в профессии слесаря без воздействия вибрации.
Тема №30
№1
1) Системная красная волчанка, подострое течение с поражением суставов, сердца (миокардит), лимфатических узлов (лимфоаденопатия), легких, печени (гепатит), ретикуло-эндотелиальной системы, почек (волчаночный нефрит с нефротическим синдромом).
2) Массивная терапия кортикостероидами и цитостатиками
№2
1) Системная красная волчанка, осложненная волчаночным
нефритом с нефротическим синдромом
2) Функция почек сохранена
№3
1) Ведущие синдромы заболевания: лихорадочный суставной, отечный, гипертензионный, анемический, диспротеинемический, мочевой. Наиболее вероятный диагноз - системная красная волчанка, III ст. активности, острое течение с поражением суставов (полиартрит), почек (нефрит).
Тема №32.
№1
1. Указанная симптоматика более характерна для постстрептококкового нефрита.
2.Протеинурия редко более 3 г/сутки. Может быть как микро-, так и макрогематурия. Лейкоцитурия не характерна. Относительная плотность мочи при ОГН обычно не снижается в связи с олигурией.
3.Постельный режим, гипонатриевая диета; мочегонные (гипотиазид), возможно назначение преднизолона.
№2
Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.
С гематурией
Диуретики петлевые, сернокислая магнезия, в/в.
№3
Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.
Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому
Стол №7, ограничение соли, кортикостероиды, антиагреганты, мочегонные.
№4
Хронический гломерулонефрит.
Нефротическая
Снижение онкотическое давление крови (гипоальбуминемия).
№5
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.
Лечение преднизолоном не привело к ожидаемомуе эффекту, развился синдром Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия)
Продолжить лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3мг/кг/сут в течение 7-8 недель.
№6
Острый гломерулонефрит, смешанная (отечно-гипертоническая) форма.
Острая
Гиперкалиемией
Внутривенно глюконат кальция, бикарбонат натрия, при неэффективности гемодиализ.
№7
Развернутая стадия (II), почечно-каменная болезнь, хронический пиелонефрит.
Имеется гипогидратация (сухость и снижение тургора кожи, полиурия). Все электролиты в пределах нормы.
Антибиотики (ампицилины, цефалоспорины). Гипотензивные (клофелин 0.075 или 0.15 мг х 2-3 раза в сутки, при необходимости можно добавить антагонисты кальция.
Тема № 33.
№1
1. Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения
2. Хроническая почечная недостаточность II стадии (по классификации М.С. Вовси), компенсированная стадия хронической почечной недостаточности (по классификации Е.М. Тареева)
№2
1. Хронический гломерулонефрит, латентный вариант течения
2. I стадия хронической почечной недостаточности по классификации М.С. Вовси или компенсированная стадия хронической почечной недостаточности по классификации Е.М. Тареева
№3
1. Смешанный вариант хронического гломерулонефрита
2. II-я стадия хроническом почечной недостаточности по классификации М.С. Вовси, компенсированная стадия хронической почечной недостаточности по классификации Е.М. Тареева
Тема № 34.
№1
1.Анемия средней тяжести, нормохромная, гиперрегенераторная.
2.Гемолитическая врожденная (болезнь Минковского-