 |
|
Анаэробная неклостридиальная инфекция
Возбудителями являются представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, ЖКТ. К ним относятся: бактероиды, пептококки, актиномицеты и др.
Клиническая картина протекает в виде флегмоны с поражением клетчатки, фасций, мышц (целлюлит, фасциит, миозит). Особенностью НАИ является разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
При целлюлите отмечается ограниченная гиперемия кожи, умеренный отек, выходящий за ее пределы. В ране клетчатка грязно-серого цвета, пропитана серозно-гнойной буроватой жидкостью.
Для фасциита характерен некроз и частичное расплавление фасций.
При поражении мышц (миозит) они имеют вид «вареного мяса», пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
Из общих явлений выражены слабость, субфебрильная температура, анемия.
При прогрессировании местного процесса нарастают явления интоксикации: усиление болей, высокая температура, выраженная тахикардия, гипотония, субиктеричность склер, олигурия, лейкоцитоз. Летальность достигает 60%.
Лучшим методом бактериальной диагностики является газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микробы, продуцирующие летучие жирные кислоты.
Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции (Табл. 11)
· Широкое иссечение пораженных тканей, некрэктомия.
· Антибактериальная терапия: в/в метронидазол, диоксидин. Аминогликозиды, цефалоспорины.
· Массивная детоксикационная терапия.
· Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуноглобулинов).
А
Ландкартообразные пятна на коже левой нижней конечности
Б
Далеко зашедшая стадия болезни, осложненная гангреной кожи.
В
Этап радикальной хирургической обработки
Г Ранний результат лечения
Рис. 9. Синергетический некротический целлюлит после микротравмы в области наружной лодыжки (А, Б, В, Г)
***
А 
Б 
В 
Г 
Д 
Е 
Ж 
з
и 
к 
Рис. 10.Больная П., 79 лет. Гангрена кожи наружной поверхности левого предплечья и нижней трети плеча.
Целлюлит плеча.
***
Рис. 11 А
Больная Б., 25 лет. Обширные суб- и эпифасциальные анаэробные флегмоны конечностей. Тяжелый анаэробный сепсис. Вид раны после первичной хир. Обработки.
Рис. 11 Б
Та же больная. Некротический миозит правой голени и стопы.
Рис. 12 Клостридиальный миозит. Газ в мышцах бедра. Отмечается характерная «перистость» мышц.
Рис. 13 Местная форма анаэробной клостридиальной инфекции (целлюлит).