Внутренние болезни №2Стр 1 из 4Следующая ⇒
К врачу обратился больной 35 лет с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Каков наиболее вероятный диагноз: - туберкулез легких - хроническая обструктивная болезнь легких - абсцесс легкого - пневмония + бронхоэктатическая болезнь
К врачу обратилась 42 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применяла ингаляции сальбутамола. В течение последнего года самочувствие ее ухудшилось Приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Других лекарственных препаратов для лечения астмы больная не принимала. Какое лечение предпочтительно назначить данной больной: - увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день - добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день. + добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки; - добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день - изменения не оправданы
Больной 32 лет предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость,боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании повышение температуры до 38 о С. Из анамнеза считает себя больным в течение 2 недель. Объективно: число дыхательных движений - 26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослабено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз: - инфильтративный туберкулез легких - пневмония + экссудативный плеврит - ателектаз - спонтанный пневмоторакс
Пациент 28 лет четвертый день лечится по поводу пневмонии. Несмотря на принимаемое лечение (амоксициллин по 2 грамма в сутки, отхаркивающие препараты, обильное питье), больной продолжает температурить. Какова ваша тактика в плане дальнейшей антибактериальной терапии: + отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд - увеличить дозу амоксициллина - добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза - добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки - добавить к лечению парацетамол 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки.
Больной 16 лет, учащийся техникума жалуется на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Ваша тактика: - Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней + Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие. - Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие. - Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день. - Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки.
Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: - рак легких - острый бронхит + очаговая пневмония - крупозная пневмония - очаговый туберкулез легких
У больного 42 лет без сопутствующей патологии выставлен диагноз домашней пневмонии. Каким антибактериальным препаратам надо отдать предпочтение в данном случае: - гентамицин, амикацин - офлоксацин, ципрофлоксацин - бензилпенициллин, экстенциллин - фузидиевая кислота, ко-тримоксазол + ампициллин-сульбактам, амоксиклав
У женщины 28 лет выслушивается шум трения плевры. Рентгенологические изменения отсутствуют. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: + сухой плеврит - эмпиема плевры - острая пневмония - экссудативный плеврит - бронхоэктатическая болезнь
У женщины 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна: - интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия + назначение специфической противотуберкулезной терапии - назначение антибиотиков широкого спектра - применение комбинации двух антибиотиков - проведение дренажа плевральной полости У б 42-летнего мужчины с долевой пневмонией на 7-е сутки заболевания не выслушивается дыхание ниже угла лопатки. К принципам лечения плеврита, развившегося у данного пациента, относится все перечисленное, кроме: - местного лечения + антикоагулянтной терапии - антибактериальной терапии - дезинтоксикационной терапии - противовоспалительной терапии
48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38°С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: - пневмония - туберкулез легких - бронхоэктатическая болезнь + хронический гнойный бронхит - хронический катаральный бронхит
Для больных хроническим бронхитом до 65 лет с умеренной бронхообструкцией (ОФВ1 > 50%) без сопутствующих заболеваний и редкими обострениями (менее 4 раз в год) наиболее целесообразно назначение всех перечисленных препаратов, кроме: - левофлоксацина - амоксициллина - азитромицина + ванкомицина - цефуроксима
35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения наиболее целесообразна: - теофиллин per os - эуфиллин 2,4% 10 мл в/в - вентолин через небулайзер + преднизолон в/в в дозе 30-60 мг - продолжать ингаляции беротеком
Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какая патология наиболее вероятно развилась у больного: - пневмония - пневмоторакс - острый бронхит + эмфизема легких - хронический бронхит
Мужчина 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному: - гентамицин - линкамицин - тетрациклин - преднизолон + кларитромицин
Мужчину 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5°С; озноб, потливость, миалгии; малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному: - муколитики - бронхолитики - туберкулостатики + глюкокортикостероиды - аминохинолиновые производные
У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. Наиболее вероятная причина образования выпота: + застойная сердечная недостаточность - системная красная волчанка - постинфарктный синдром - туберкулез легких - инфаркт легкого
74-летняя женщина жалуется на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Ночью проснулась от выраженной одышки, появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм рт.ст. Пульс -110 в минуту. Температура тела -38°С. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца выявлены ритм галопа, тахикардия. Какая рентгенологическая картина будет наиболее вероятно выявлена: - двусторонний плевральный выпот - множественные мелкие очаги по типу «снежной бури» - двусторонняя интенсивная инфильтрация в нижних отделах - увеличение тени левого предсердия и выпот в плевральных синусах + увеличение тени сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка
У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния наиболее вероятно является: - спонтанный пневмоторакс - приступ бронхиальной астмы - инородное тело в дыхательных путях - воздушная эмболия легочной артерии + тромбоэмболия ветвей легочной артерии
У женщины, страдающей тромбофилией, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения в первую очередь: - антибиотики - В-блокаторы + антикоагулянты - кортикостероиды - ингибиторы АПФ
50-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет в связи с выявлением антракосиликоза. 5 лет спустя усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. При аускультации жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 27 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась: - пневмония + туберкулез легких - хронический бронхит - центральный рак легкого - бронхоэктатическая болезнь
Молодой человек 22 лет обратился с жалобами на приступообразный сухой кашель, приступы удушья по ночам дважды в неделю. Для купирования приступов принимает беротек, преднизолон по 10 мг/сут. На момент осмотра ЧДД – 26 в мин. Пиковая скорость выдоха - 62%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: - бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I + бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II - бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение ДН III - бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН I - хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести, обострение, ДНII
В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: - острый бронхит - острый ларингит + внебольничная пневмония - бронхоэктатическая болезнь - острая респираторная вирусная инфекция
Мужчина 35 лет страдает гормонозависимой бронхиальной астмой в течение 8 лет. В последнее время стало повышаться АД до 160/90 мм рт.ст. и однократно выявлено повышение сахара в крови. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна: - добавить ингаляции интала - добавить прием эуфиллина - уменьшить дозу преднизолона - назначить антигипертензивные и сахароснижающие препараты + назначить фликсотид с постепенным уменьшением дозы преднизолона
Женщина 33 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 37,2˚С; сухой кашель, одышку; боли в грудной клетке и суставах; снижение зрения; слабость. При обследовании выявлены: увеличенные безболезненные околоушные лимфоузлы; расширение границ средостения; жесткое дыхание с единичными сухими хрипами; спленомегалия. В анализах: лейкопения, лимфопения, ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, кальцийурия. Рентгенологически выявляется легочная диссеминация, с тенденцией к слиянию очагов, симптом «матовых» стекол, двусторонняя лимфаденопатия. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения: - витамин Е 200-400 мг/сут 1 месяц + преднизолон 40 мг/сут 2-3 месяца - азатиоприн 150 мг в сутки 6 месяцев - левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14 дней - тиотропия бромид 18 мкг в ингаляциях 7 дней
К врачу обратилась женщина 34 лет, страдающая алкоголизмом, с жалобами на кашель с отхождением гнойной мокроты до 130 мл в сутки; лихорадку до 39,5˚С; общую слабость. При исследовании: мокрота трехслойного характера; микроскопически - нейтрофильные лейкоциты, бактерии, некротизированные элементы легочной ткани. Обнаружен рост Pseudomonas aeroginosa. Назначение какой из перечисленных комбинаций антибактериальных препаратов наиболее целесообразно: - макролидов и цефалоспоринов I-II поколений - аминогликозидов I-II поколений и пенициллинов - пенициллинов и фторхинолонов с антисинегнойной активностью + аминогликозидов II-III поколений и цефалоспоринов III-IV поколений - фторхинолонов без антисинегнойной активности и аминогликозидов I-II поколений
Мужчина 28 лет, с детского возраста страдающий бронхолегочной патологией, жалуется на повышение температуры; кашель с гнойной мокротой и одышку. Объективно: цианоз губ. Ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек». В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Бронхоскопия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, в просвете слизисто-гнойное отделяемое. При ангиопневмографии выявлено резкое обеднение сосудистой сети в обоих легких. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна: - лобэктомия - пульмонэктомия - двухэтапная сегментэктомия - оксигенотерапия с ингаляцией бронхолитиков + эндобронхиальная санация с антибактериальной терапией
У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: - сепсис + кандидоз легких - саркоидоз легких - милиарный туберкулез - внутрибольничная двусторонняя пневмония
Женщина 34 лет, получающая химиотерапию по поводу острого лейкоза, отмечает появление болей в грудной клетке, кашля с прожилками крови, одышки в покое. На компьютерной томографии высокого разрешения выявлен симптом «погремушки» и положительная реакция на галактоманнан. Наиболее вероятный диагноз: - кандидоза - аскаридоза - зигомикоза + аспергиллеза - актиномикоза Мужчина 72 лет с 25-летним стажем курения жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. При осмотре: диффузный теплый цианоз, сухие рассеянные хрипы в легких, расширение правой границы сердца, симптом Риверо-Корвалло, увеличение печени, отеки. При обследовании: эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; выраженная гиперкоагуляция; правограмма на ЭКГ, клиновидная тень на рентгенограмме легких. В программу лечения наиболее целесообразно включить в первую очередь: - антибиотики - бронхолитики + антикоагулянты - сердечные гликозиды - отхаркивающие средства
У мужчины пожилого возраста с большим стажем алкоголизма выделяется вязкая, тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, имеющая запах подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающая черносмородиновое желе. R-логически: феномен "расползающегося сотового легкого", клинически - малое количество хрипов, выраженная интоксикация, ДН, затяжное течение с развитием пневмосклероза, многочисленные бронхоэктазы и остаточные полости. Возбудитель, вызвавший пневмонию: - кишечная палочка - вирус гриппа - хламидии - микоплазма + клебсиелла
Какому заболеванию соответствует больше клинико-рентгенологическая картина: заболел постепенно после перенесенного гриппа 4 недели тому назад. Отмечает кашель с мокротой, температура 37,8, слабость, потливость, у нижнего угла лопатки справа влажные хрипы, рентгенологически в шестом сегменте справа затемнение треугольной формы с основанием корня средней интенсивности и просветления в центре корень инфильтрирован, в прикорневой зоне единичные очаговые тени: - нижнедолевой пневмонии + инфильтративному туберкулезу - центральному раку легкого - ателектазу - междолевому плевриту.
У больного 56 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, в проекции верхней доли правого легкого усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитация. На остальном протяжении обоих легких коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз - 10000, СОЭ – 37 мм/час. Рентгенологически – интенсивное гомогенное затемнение верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз: + крупозная пневмония на фоне хронического бронхита - туберкулез легких - хронический бронхит в фазе обострения - экссудативный плеврит - эмфизема легких
Больной Б., 41 года, с диагнозом «бронхиальная астма», не курящий. Жалобы на постоянные приступы одышки, частые ночные приступы. Параметры внешнего дыхания ОФВ (ПСВ)<60%. Определите ступень бронхиальной астмы: + ступень 4 (тяжелая персистирующая бронхиальная астма) - ступень 5 (астматический статус) - ступень 3 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести) - ступень 2 (легкая персистирующая бронхиальная астма) - ступень 1 (интерметирующая бронхиальная астма)
Больной 56 лет, курильщик со стажем 30 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. При осмотре - гиперстеническая конституция, развитая скелетная мускулатура, бочкообразная грудная клетка, розовая окраска кожи и слизистых оболочек. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации ослабленное дыхание и сухие хрипы в легких. В ОАК - эритроцитоз, высокое содержание гемоглобина. Ваш предположительный диагноз: + хронический бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов - бронхиальная астма - идиопатический фиброзирующий альволит - хронический бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов - саркоидоз
Больная К., 28 лет, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием. Заболела за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Менструальный цикл сохранен. Состояние тяжелое, температура до 39С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст., пульс – 100 в минуту, притупление перкуторного звука в нижней доли левого легкого, там же ослабление дыхание. В крови: лейкоциты – 7000, п/я – 16%, СОЭ – 25 мм/час. Сделан посев крови на стерильность. Взята мокрота на бактериологическое исследование. Рентгенологически – полисегментарная инфильтрация с множественными очагами. Наиболее вероятный диагноз: - крупозная пневмония - микоплазменная пневмония + стафилококковая пневмония - туберкулез легкого - абсцесс легкого
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|