Главная | Обратная связь

Визуальная диагностика

Больная 26 лет. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь. На рентгенограмме в нижних отделах левого легочного поля отмечается перибронхиальный склероз, легочный рисунок усилен, деформирован, ячеистый. Какой современный лучевой метод исследования, позволяет достоверно визуализировать бронхоэктазы:

- магнитно-резонансная томография

- рентгеноскопия

- обзорная рентгенография

- пневмомедиастинография

+ компьютерная томография

 

Больная 56 лет. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях отмечается повышение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка и расширение передне-заднего размера. Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные клинико-рентгенологические признаки:

- пневмоторакс

- ателектаз

+ эмфизема

- клапанная эмфизема

- пневмосклероз

 

Мужчина 56 лет, жалобы на кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, периодический озноб, одышка. После перенесенной полтора месяца тому пневмонии удерживается повышенная температура тела с колебаниями 1-2^оС в течение суток. Лицо бледное, цианотичное. Над легкими несколько ослабленное везикулярное дыхание, под правой ключицей бронхиальное дыхание, разнокалиберные звучные влажные хрипы. В крови лейкоциты 12,0 ^. 10⁹/л, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5 ^. 10¹²/л, СОЭ 54 мм/час. При бактериологическом исследовании мокроты виявлен рост золотистого стафилококка. Назначена обзорная ренгенограмма органов грудной полости.

 

 

Какая патология соответствует данной клинической и рентгенологической картине:

+ стафилококковая деструкция легких

- цирроз легкого

- кавернозный туберкулез легкого

- крупозная пневмония

- эхинококкоз легких

 

Больная 56 лет. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. Предположительный диагноз эмфизема легких. Назначена рентгенография органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков характерен для эмфиземы легких:

- снижение прозрачности легочных полей

+ обеднение легочного рисунка

- отсутствие легочного рисунка

- усиление легочного рисунка

- высокое расположение куполов диафрагмы

 

Мужчина 55 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости гомогенное тотальное затемнение левого легочного поля, органы средостения смещены вправо. Для какого патологического процесса характерна данная клиникорентгенологическая картина:

- острая очаговая пневмонии

- пневмоторакс

+ экссудативный плеврит

- киста легкого

- эмфизема легких

 

Больной 20 лет. Над нижней областью правого легкого притупленный тимпанит чередуется с легочным звуком, на фоне жесткого везикулярного дыхания выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – справа визуализируются очаговые тени размером от 0,5 до 1,0 см, которые местами сливаются между собой на фоне усиленного легочного рисунка, корень инфильтрирован. В крови лейкоциты 19,2 ^. 10⁹/л, СОЭ - 31 мм/час.

 

 

Для какой патологии характерна данная клиникорентгенологическая картина:

+ очаговой пневмонии

- ателектаза легкого

- экссудативного плеврита

- цирроза легкого

- фиброторакса после пульмонэктомии

 

Больной 65 лет, на рентгенограмме круглая тень в проекции 6 сегмента справа. На чем основывается дифференциальная диагностика туберкулемы легкого и периферического рака:

+ на анализе характера контура

- на локализации опухоли

- на размерах образования

- на изменении плевры

- на изменениях окружающей ткани

 

Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено. Средостение смещено в сторону патологии. Чем отличается тень ракового ателектаза доли от ее цирроза:

- степенью спадения доли

- функциональными признаками

- нет отличительных признаков

- неоднородностью тени

+ гомогенностью тени

 

Больной 67 лет. Курит 52 года. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какие изменения со стороны корня легкого рентгенологически определяются при центральном раке легкого:

- не изменен

+ расширен, бесструктурен, сливается с тенью легкого и часто со срединной тенью

- нет отличительных признаков

- невиден

- при отсутствии метастазов неизменен

 

Больной 45 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. На рентгенограммах органов грудной клетки – в 6 сегменте левого легкого толстостенная полость с неровным внутренним и расплывчатым наружным контурами. В полости воздух и горизонтальный уровень жидкости. Какой патологии соответствует клиническая и рентгенологическая картина:

- очаговой пневмонии

+ дренированному абсцессу

- опухоли легкого

- не дренированному абсцессу

- эмпиеме плевры

 

Больная 28 лет, заболела остро 1,5 недели назад: температура тела повысилась до 38,6, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости гомогенное субтотальное затемнение левого легочного поля с четким верхним косым контуром, органы средостения смещены вправо. Какая патология проявляется данным рентгенологическим синдромом:

- острая пневмония

- ателектаз легкого

+ экссудативный плеврит

- цирроз легкого

- фиброторакс после пульмонэктомии

 

Больной 25 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в правом боку. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого. Какой метод первого выбора используется для выявления небольшого количества жидкости (до 50 мл) в плевральной полости:

- КТ

- доплерография

- томография

- флюорография

+ УЗИ

 

Больной 26 лет, болеет в течении 2-3 недель. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется кольцевидная тень с горизонтальным уровнем. Что имеет наибольшее значение в дифференциальной диагностике солитарных полостей в легких:

- локализация

- размеры

- наличие жидкого содержимого

- отсутствие жидкого содержимого

+ характер стенок

 

Больной 67 лет. Курит 52 года. На рентгенограмме в правом корне легкого интенсивная неправильной овальной формы тень с лучистыми контурами. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какой рентгенологический метод является предпочтительным для уточнения диагноза и определения стадии заболевания:

- продольная томография

+ КТ

- бронхография

- МРТ

- сонография

 

Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено, структура затемнения однородная. Средостение смещено в сторону затемнения. Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина:

- острой пневмонии

+ ателектаза легкого

- осумкованного плеврита

- переферический рак легкого

- диафрагмальной грыжи

 

Клин. фармакология

У пациента 30 лет выявлена внебольничная пневмония легкой степени тяжести. В анамнезе наличие аллергии к препаратам группы пенициллинов и цефалоспоринов. Назначение каких групп лекарственных средств для эмпирической антибактериальной терапии наиболее приемлемо в данной ситуации:

- нитроимидазолов

- аминогликозидов

+ макролидов

- карбапенемов

- монобактамов

 

Пациентка 65 лет, при нахождении на лечении в отделении травматологии с диагнозом: Правосторонний перелом шейки бедра, стала предъявлять жалобы на кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, потливость. При осмотре – выявлено укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, там же при аускультации определяется масса влажных мелкопузырчатых хрипов. По данным лабораторно-инструментальных исследований выявлено: в общем анализе крови - повышение СОЭ со сдвигом лейкоцитарной формулы, на рентгенограмме – инфильтрация в нижних отделах легких. Назначение какой группы антибактериальных средств для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- аминопенициллины

- цефалоспорины I поколения

- монобактамы

+ цефалоспорины III поколения

- аминогликозиды

 

Больная 25 лет, беременность 9-10 недель, обратилась к семейному врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, головную боль. Заболела остро после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больной относительно удовлетворительное, страдает за счет симптомов интоксикации. При перкуссии в нижних отделах справа укорочение легочного звука, аускультативно - выслушивается крепитация. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 15,0х10^9/л, ускорение СОЭ до 35мм/ч. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

+ амоксициллин

- гентамицин

- кларитромицин

- имипенем

- оксациллин

 

Пациент 72 года, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, отдышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Из анамнеза: в течение многих лет страдает ХОБЛ, курит по 10-15 сигарет в день. Ухудшения состояния 3 день после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести, обусловленное наличием ДН, интоксикации. Перкуторно – над легочными полями укорочение легочного звука в нижних отделах слева, аускультативно – жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, в нижних отделах слева – влажные мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз до 12,0х10*9 л, ускоренное СОЭ до 40мм/ч. Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани нижней доли левого легкого. Назначение какого лекарственного средства для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

+ доксициклин

- гентамицин

- кларитромицин

- имипенем

- оксациллин

 

У больного Б., 32 лет в течение месяца отмечаются до 2-3 раз в дневное время, однократно в ночное время симптомы астмы, обострения короткие, ПСВ 90% от должного, суточные колебания ПСВ < 20%. Какая схема применения бронходилатирующих средств наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:

+ β2-адреномиметики короткого действия по требованию

- β2-адреномиметики длительного действия по требованию

- ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах

- М-холинолитики по требованию

- метилксантины в малых дозах

 

У больного А, 30 лет отмечаются ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, во время обострений нарушена работоспособность и сон, ежедневно использует сальбутамол. ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ >30%. Назначение какой комбинации лекарственных средств для базисной терапии является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:

- зафирлукаст + сальбутамол

+ формотерол + будесонид

- беклометазон + недокромил натрия

- ипратропия бромид + зафирлукаст

- теофиллин + сальбутамол

 

У пациента А., 45 лет с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения, ДН II на фоне лечения появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовая полость гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации:

- сальбутамола

- салметерола

- теофиллина

- ипратропия бромида

+ будесонида

 

На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилась гипокалиемия. Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:

+ сальбутамол

- теофиллин

- беклометазон

- кромоглициевая кислота

- зафирлукаст

 

К участковому врачу обратился больной с жалобами на кашель, повышение температуры до 39 С, боли в грудной клетке. Диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония.. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- Ампициллин

- Ципрофлоксацин

- Азитромицин

- Цефазолин

+ Амоксициллин

 

Механизм бронходилятирующего эффекта данного лекарственного средства обусловлен ингибированием фосфодиэстеразы, блокадой аденозиновых рецепторов, угнетением транспорта ионов кальция через «медленные» каналы клеточных мембран. Имеет узкий терапевтический интервал. При увеличении концентрации данного лекарственного средства возможно развитие таких побочных эффектов, как аритмии, судорожный синдром, остановка сердца. О каком лекарственном средстве идет речь:

- Монтелукаст

- Сальбутамол

- Формотерол

- Ипратропия бромид

+ Теофиллин

 

Механизм действия данного лекарственного средства обусловлен торможением высвобождения из тучных клеток гистамина и других биологических веществ (медиаторов аллергии). О каком лекарственном средстве идет речь:

- Монтелукаст

- Сальбутамол

+ Кромогликат натрия

- Ипротропия бромид

- Теофиллин

 

Пациенту 65 лет с ХОБЛ в стадии обострения показана комбинированная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств не рационально в связи с развитием возможного застоя мокроты при их взаимодействии:

+ муколитик + противокашлевый препарат

- муколитик + антибиотик

- муколитик + бронходилятирующий препарат

- муколитик + глюкокортикостероид

- муколитик + НПВС

 

Развитие какого эффекта возможно при сочетанном применении теофиллина с глюкокортикостероидами:

+ Потенцирование

- Антагонизм

- Суммация

- Сенситизация

- Аддитивный эффект

 

Больной Ф., 48лет с диагнозом Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения ДН II, на фоне лечения будесонидом в дозе 800мкг/сут + салметеролом 100мкг/сут + сальбутамолом 100мкг по требованию отмечается стойкая ремиссия в течение 4-х месяцев.

- увеличение дозы глюкокортикоидного препарата

- смена бронходилятирующего препарата

- переход на пероральную форму глюкокортикоидного ЛС

+ уменьшение дозы глюкокортикоидного препарата

- назначение дополнительного бронходилятирующего препарата

 

Данный антибактериальный препарат обладает широким бактериостатическим спектром. Однако применение в клинической практике, особенно в педиатрии, ограничено в связи с развитием долговременного окрашивания зубов в желто-серо-коричневый цвет и гипоплазией эмали. О каком лекарственном средстве идет речь:

- гентамицин

- ампициллин

- имипенем

- цефуроксим

+ тетрациклин

 

К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 9-10 нед.) с клиническими признаками острой внебольничной пневмонии. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- гентамицин

- спарфлоксацин

- имипенем

+ цефуроксим

- ванкомицин

 

Данный антибактериальный препарата имеет широкий спектр действия, включающий грам(+) и грам(-) бактерии, анаэробы, спирохеты, риккетсии. Однако клиническое применение данного ЛС ограничено из-за опасности тяжелых нарушений кроветворения (апластическая анемия). О каком препарате идет речь:

- азтреонам

- гентамицин

+ хлорамфеникол

- оксациллин

- фуразолидон

 

На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилось резкое ухудшение бронхиальной проводимости «синдром рикошета». Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:

+ сальбутамол

- теофиллин

- беклометазон

- кромоглициевая кислота

- зафирлукаст

 

У пациента 35 лет выявлена внебольничная пневмония средней степени тяжести. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем. Назначение какой группы антибактериальных препаратов может привести к развитию дисульфирамоподобной реакции у данного пациента с учетом анамнеза:

+ нитроимидазолов (метронидазол)

- аминогликозидов (гентамицин)

- макролидов (азитромицин)

- карбапенемов (имипенем)

- монобактамов (азтреонам)

 

У пациента 28 лет с диагнозом правосторонняя пневмония на фоне антибактериальной терапии в течение 3-ех суток амоксициллином/клаавуланатом 1,2гх3р/сут в/в, отхаркивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии состояние без улучшения, сохраняется гипертермия. Какая тактика наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:

- увеличение дозы антибактериального препарата

+ смена антибактериального препарата

- переход на пероральную форму препарата

- уменьшение дозы антибактериального препарата

- назначение дополнительного антибактериального препарата

 

У пациентки В., 26 лет диагностирована бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степения тяжести, фаза ремиссии, ДН II. С учетом ступенчатого подхода в терапии бронхиальной астмы данной пациентке показана комбинированная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:

- сальметерол + формотерол

- формотерол + сальбутамол

- будесонид + кетотифен

+ формотерол + будесонид

- фенотерол + сальбутамол

 

У пациента Ф., 45 лет диагностирована внебольничная пневмония средней степени тяжести. Сопутствующей патологии не выявлено. Какое лекарственное средство наиболее целесообразно для проведения эмпирической антибактериальной терапии у данного пациента:

+ цефтриаксон

- гентамицин

- цефтазидим

- левофлоксацин

- хлорамфеникол

 

К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 13-14 нед.) с клиническими признаками острой внебольничной пневмонии. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- гентамицин

- левофлоксацин

- имипенем

+ амоксициллин/клавуланат

- тикарциллин

 

Пациент В, 48 лет с диагнозом ХОБЛ, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН II. Назначение какого бронходилятирущего средства для базисной терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- формотерол

+ ипратропия бромид

- теофиллин

- монтелукаст

- будесонид

 

У пациента И. 18 лет на фоне имеющегося синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) развилась двухсторонняя пневмония. Какие возбудители наиболее часто является причиной развития пневмонии у пациентов данной категории:

+ пневмоцисты

- энтерококки

- микоплазмы

- пневмококки

- легионеллы