 |
|
Реанимация и интенсивная терапия
Признаки второй степени дыхательной недостаточности:
- тахипноэ свыше 40 в минуту, диффузный цианоз, РаО2<50 мм рт.ст., РаСО2>50 мм рт.ст.
- олигопноэ, коматозное состояние, диффузный цианоз, РаО2<30 мм рт.ст., РаСО2>30 мм рт.ст.
+одышка 26-32, умеренный цианоз губ, РаО2 55-75 мм рт.ст., РаСО2 40-45 мм рт.ст.
- одышка 22-24, бледность кожных покровов, РаО2 85-105 мм рт.ст., РаСО2 35-45 мм рт.ст.
- классификации ОДН по степеням не существует
Необходимым условием развития септического шока является:
- исходная иммунная несостоятельность больного
- лабильность нервной системы
+фактор «прорыва» очага инфекции в кровь
- наличие у больного сопутствующих заболеваний
- проведение оперативного вмешательства
Для ликвидации гипертермии физические методы охлаждения дополняют нейровегетативной блокадой с целью:
- усилить теплоотдачу
+ уменьшить теплопродукцию
- усилить теплопродукцию
- уменьшить теплоотдачу
- нейровегетативную блокаду не используют
К проявлениям 3 клинико-патогенетической стадии септического шока не относится:
- гипотония
- тахикардия
- высокое центральное венозное давление
+гипертензия
- высокое общее периферическое сосудистое сопротивление
При стойкой гипертермии, некупируемой обычными методами, целесообразно использование:
- нейровегетативную блокаду и краниоцеребральную гипотермию
- денервацию спинальных ганглиев
+ искусственную вентиляцию лёгких и люмбальную пункцию
- промывание желудка холодной водой
- перитонеальный диализ
Показанием к ИВЛ не является:
- дыхание Куссмауля
- тахипноэ свыше 40 в минуту
- снижение РаО2 крови до 50 мм рт.ст.
- агональное дыхание
+ одышка 22-24 в минуту
При альвеолярной форме отека легких применяют ИВЛ:
- с контролем по объему
- с обратным соотношением вдох-выдох
- с высокой частотой дыхания
- с низким дыхательным объемом
+ с положительным давлением в конце выдоха
В стационар доставлен больной с клиникой острой дыхательной недостаточности и в состоянии циркуляторного шока. При осмотре больной несколько заторможен, отмечается цианоз губ, ногтевых лож, одышка в пределах 32-36 в мин с участием вспомогательной мускулатуры, АД составляет 75/40 мм рт.ст., ЧСС 102 в мин, олигурия. На рентгенограмме органов грудной клетки – инфильтративные тени с обеих сторон. Поставьте диагноз, уточните генез шока, составьте тактику лечения:
- тромбоэмболия легочной артерии, аритмический шок. Необходима электроимпульсная терапия, назначение антиаритмиков
- инфильтративный туберкулез легких, гепаторенальный синдром. Необходимо назначить противотуберкулезные препараты
- Спонтанный пневмоторакс, плевропульмональный шок. Дренирование плевральной полости
+ Острая внебольничная двусторонняя пневмония, септический шок. Противошоковая терапия, антимикробные препараты
- Острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Антиангинальная, тромболитическая терапия