 |
|
Ситуаційна задача 1.3.
Ситуаційна задача 1.1.
Хворий Н., 60 років, упродовж 15-ти років хворіє на гіпертензивну хворобу. Вночі гостро розвинулась задуха із утрудненням як вдоху, так і видиху, з’явився сухий кашель, серцебиття. Хворий збуджений, частота дихальних рухів – 34/хв. Над легенями везикулярне дихання. Ліва межа серця зміщена вліво на 3 см, частота серцевих скорочень – 120 за 1 хв., тони серця ритмічні ослаблені, протодіастолічний ритм галопу акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум на верхівці. Артеріальний тиск – 205/125 мм рт.ст.В легенях-застійні хрипи займають 50% площі легень. ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка із систолічним перевантаженням. ЕхоКГ: фракція викиду 27%. Рівень глюкози крові 8,3 ммоль/л. щоденно приймає вранці 3 таблетки діабетону і одну таблетку сіофору (850 мг), увечері –одну таблетку сіофору.
Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Н.?
Еталон відповіді.
Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик-4. Гіпертензивна кардіоміопатія. ІХС. Кардіосклероз дифузний. Гостра серцева недостатність – Killip ІІb. ХСН – ІІ А ст., із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ФК ІІІ NYHA.
Ситуаційна задача 1.2.
Хвора М., 75 років, тривалий час хворіє на артеріальну гіпертонію та цукровий діабет ІІ типу (інсуліннезалежний). Рівень глікемії (7-8 ммоль/л) контролює діабетоном (90 мг/добу) та сіофором (1000 мг/добу). Сьогодні зранку у хворої М. з'явився сильний біль спочатку у ділянці потилиці, а відтак у скронях та над очима. Біль супроводиться запамороченням, світлобоязню, нудотою. В легенях – ослаблене везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, ЧСС – 98 уд/хв., акцент ІІ тона над аортою, АТ – 200/115 мм.рт.ст. (зазвичай АТ – 160/100 мм.рт.ст.). ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 7,2 см, концентрична ГЛШ, ФВ=45%.
Який найбільш ймовірний діагноз у хворої М.?
Еталон відповіді.
Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик 3. Неускладнений гіпертензивний церебральний (ангіогіпотонічний) криз. Цукровий діабет, середньої важкості, інсуліннезалежний, субкомпенсований.
Ситуаційна задача 1.3.
Хворий Н., 73 років, який 3 роки тому назад переніс інфаркт міокарда- (STEMI з локалізацією у базальних і середніх переднє-бічних сегментах лівого шлуночка), доставлений приватним транспортом до сімейного лікаря із скаргами на часті напади задухи та кашлю з виділенням пінистого рожевого кольору харкотиння. Лікар звернув увагу, що хворий намагається бути в положенні сидячи, має сіре обличчя, шкіра холодна, суха. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібно- та середньоміхурцеві хрипи, які прослуховуються на понад 50% площі легень. Серце: тони ослаблені, над верхівкою та у V точці прослуховується протодіастолічний ритм галопу, ЧСС – 115 уд/хв, АТ – 125/78 мм.рт.ст.
ЕКГ: ритм синусовий, правильний з частотою 115 уд/хв, у відведеннях V5-V6 реєструються комплекси QS з елевацією сегмента ST на 12-20 мм над ізолінією з від'ємним зубцем T. В порівнянні з попередніми електрокардіограмами динаміки немає.
ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, зона акінезії займає переднє-бічні базальні, середні та верхівковий сегменти лівого шлуночка (4.2, 8.9,14.) ФВ – 37%. Рівень серцевого Тропоніну І дорівнює 0,05 нг/мл.