Главная | Обратная связь

Ситуаційна задача 2.4.

Хворий Б., 63 років, йдучи вулицею, раптово відчув загальну слабість, а через 1-2 секунди впав, втративши свідомість. Через декілька секунд припинилось дихання. Випадковими двома чоловіками хворий Б. доставлений у приймальний покій сільської лікарні, лікар якої, оглянувши хворого, поставив наступний діагноз.

Діагноз: Раптова кардіальна смерть (фібриляція серця).

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у реанімаційне відділення або у палату інтенсивної терапії кардіологічного відділенння ЦРЛ.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Вкласти хворого Б. в горизонтальне положення і припідняти нижні кінцівки на 20⁰С.

2.2. Спробувати відновити скорочення серця енергійним ударом по груднині стиснутим кулаком, тобто виконати прекардіальний удар.

2.3. З метою відновлення кровообігу розпочати закритий масаж серця (з частотою 100 компресій на 1 хвилину); на кожні 30 компресій два видихи того, хто реанімує в рот хворого.

2.4. В разі подальшої фібриляції серця провести електричну дефібриляцію. Останню повторювати тричі, розрядами 360 Дж до встановлення синусового ритму або асистолії. Електричні дефібриляції: чергувати з внутрішньовенним уведенням лідокаїну в дозі 1 мг/кг маси тіла.

2.5. У випадку розвитку асистолії для "запуску" серцевої діяльності в центральну вену почергово вводити:

- атропіну 0,1% розчину – 1 мл;

- адреналіну 0,1% розчину – 1 мл;

- алупенту 0,05% розчину – 1 мл (або ізупрелу 0,02% розчину – 1 мл);

- соди - 3% розчину – 20 мл.

2.8. У разі асистолії разом з лікарем кардіологом-реаніматологом налагодити тимчасову трасвенозну електрокардіостимуляцію.

2.9. Реанімаційні заходи продовжувати не менше 60 хвилин, подбавши про заходи згідно правила 4 «Г» (гіпотермія, гемодилюція, гепаринізація, гіпертензія).

 

Ситуаційна задача 2.5.

Хворий Л., 47 років, знаходиться на "Д" – обліку у лікаря амбулаторії сімейної медицини з приводу дилатаційної кардіоміопатії. Підчас чергового огляду лікарем в лікарській амбулаторії сімейної медицини раптом почалось серцебиття (>300 уд/хв), він зблід, через секунду став синім, зник пульс на сонних артеріях, АТ перестав визначатись, дихань 3-5 за 1 хвилину. Після вжитих лікарем заходів відновилась серцева діяльність, стабілізувалось дихання.

Діагноз: Раптова кардіальна смерть (фібриляція шлуночків) з відновленням серцевої діяльності.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і при стабілізації гемодинаміки скерувати хворого у палату інтенсивної терапії кардіологічного відділу ЦРЛ.

2. Об‘єм невідкладної допомоги:

2.1. Негайна дефібриляція (енергійний удар кулаком по середній третині груднини – прекардіальний удар).

2.2. Електрична кардіоверсія (дефібриляція) – тричі (за необхідності) розрядом 100Дж, повторно - 200 Дж, а відтак 360 Дж (не більше). Перед кожною повторною дефібриляцією внутрішньовенно струменево вводити лідокаїн в дозі 1 мг/кг маси тіла.

2.3. При відсутності ефекту після трьох поспіль дефібриляцій (при постійному моніторному спостереженні за ЕКГ).

2.5. Катетеризувати підключичну вену і струменево уводити адреналін - по 0,5-1 мг кожні 5 хвилин.

2.4. У разі неефективності зазначених засобів інтубувати трахею, налагодити штучну вентиляцію легень через інтубаційну трубку з допомогою дихального мішка.

2.5 Натрію гідрокарбонату увести через 10 хвилин від початку реанімації в дозі 1 ммоль/кг маси тіла і повторно уводити в дозі 1/2 вказаної дози кожні наступні 10 хвилин