 |
|
Механізми розвитку набряку легень при деяких захворюваннях
У хворих з мітральним стенозом відтік крові із легень утруднений адже у спокої. Якщо у таких хворих виникає емоційне або фізичне напруження, то розвивається при цьому гіперкатехоламінемія і визиває перерозподіл крові із великого кола у малий. Іншими словами, на фоні вже утрудненого відтоку крові різко посилюється її притік до легень. Крім того, на фоні розвитку стрессорної ситуації (психічне збудження, травма), виникає тахікардія, яка супроводжується подальшим порушенням відтоку внаслідок вкорочення часу діастоли і погіршення умов переходу крові із передсердій у шлуночки через звужений лівий атріовентрикулярний отвір.
Таким чином, легеневі капіляри розширюються, збільшується гідростатичний тиск, і формується набряк легень. Розвиток набряку легень під час подання невідкладної допомоги у таких хворих може бути обумовлене недостатньою аналгезією (стрес!) і неправильно вибраним режимом ШВЛ з підключенням фази негативного тиску на видиху, що знижує протитиск фільтрації.
При інфаркті міокарда набряк легень обумовлений, в першу чергу, зниженням скорочувальної можливості серцевого м’яза і одночасною затримкою крові у малому колі. Так як сила серцевих скорочень, як правило, падає раптово, розвивається гострий синдром малого викиду, який приводить до тяжкої гіпоксії, із збудженням головного мозку, викидом біологічно активних речовин, які підвищують проникність альвеолярно-капілярної мембрани і посиленим перерозподілом крові із великого кола кровообігу у малий.
При гіпертонічній хворобі, симптоматичних артеріальних гіпертензіях або пороках аортального клапану лівий шлуночок завжди працює з перенапруженням. Це супроводжується підвищенням тиску в лівому передсерді і легеневих венах, це все створює причини для розвитку набряку легень.
У хворих з нирковою недостатністю набряк легень обумовлений затримкою метаболітів, які підвищують проникність легеневих капілярів (при нефриті), зниженням колоїдно-осмотичного тиску крові на фоні гіпоальбумінемії (при нефрозі0 або ж значним збільшенням ОЦК (при анурії). Має значення і зниження продуктивності лівого шлуночка метаболічного походження, яке виникає на фоні артеріальної гіпертензії.
При ураженнях ЦНС набряк легень виникає в результаті нейротрофічних розладів з порушенням іннервації судин малого кола, які розширюються (збільшення фільтраційної поверхні), посиленого викиду біологічно активних речовин (підвищення альвеолярно-капілярного бар’єру) і розвитку брадикардії, при якої порушується тік крові по легеневим венам, іноді з вираженою системною артеріальною гіпертензією.
При токсикозах вагітних для розвитку набряку легень значну роль грає затримка рідини в організмі, підвищення проникності тканинних бар’єрів і порушення кисневого режиму організму на фоні геодинамічних (артеріальна гіпертензія) і ниркових розладів.