 |
|
Електромеханічна дисоціація
| Критерії 1. Відсутність пульсу на магістральних судинах 2. Втрата свідомості 3. Інші ознаки клінічної смерті 4. На ЕКГ наявність шлуночкових комплексів |
1. Продовжити ШВЛ, ЗМС
2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне
3. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція
4. Атропін 0,1%-1,0 (при брадікардії, допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)
5. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг (лише в/в) на кожні 10 хв. реанімації
 |
Ефекту немає
Повторно:
Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція
Відновлені ефективні скорочення
Післяреанімаційна підтримка
 |
Протокол № 5
Електротравма
T 75.4
• Заходи, що спрямовані на переривання дії електричного струму.
• Первинний огляд(АВС)
•Дихання
Є Немає
 |
• ШВЛ дихальним мішком з О2
• Серцева діяльність
Є Немає
 |
• Непрямий масаж серця
 |
• Порушення ритму
Екстрасистолія Фібриляція
 |
• Лідокаїн 80-120мг в/в,через 30′,ще 80-100мг.
або
• Новокаінамід 10%-10,0
+Норадреналін 0.2%-0.5 в/в повільно,
під контролем АТ
Встановлення ритму
Так Ні
• Дефібриляція
• ШВЛ
• Медикаментозна терапія
 |
• Судоми
Протисудомна терапія
(див. відповідний протокол)
• Обробка рани
(асептична пов’язка)
енцефолопатія
І 67.4
Кардіогенний шок
R 57.0
| Критерії: 1. Наявні ознаки гострого інфаркту міокарда. 2. Сплутана свідомість. 3. Систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст. 4. Наявні периферичні ознаки шоку. |
1. Налагодити стійкий зв’язок з периферійною веною
альтернатива: з центральною веною.
2. Постійний ЕКГ-моніторинг.
3. Інгаляція кисню.
4. Допамін до 10-12 мг/кг/хв на фізиологічному розчині
альтернатива: добутамін або добутамін+допамін в/в крапельно.
або
Норадреналін 0,2%-1,0 в/в крапельно на 200,0 мл фізиологічного розчину
5. Допоміжна терапія:
- Реополіглюкін в/в крапельно при малому ОЦК
- Гепарин 5000 Од. в/в або низькомолекулярний гепарин
6. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля з продовженням протишокової терапії під час руху.
Кома невідомої етіології
R 40
| - початок (передвісники) захворювання - збір анамнезу: свідчення очевидців, дані медичних документів, інші відомості - свідомість (за шкалою Глазго) - шкіра та слизові оболонки - характер дихання, частота - тонус м’язів, тонус очних яблук - наявність патологічних рефлексів - запах з ротової порожнини - судоми - стан гемодинаміки (пульс, АТ),ЕКГ |
Критерії діагностики
| Забезпечити прохідність дихальних шляхів – повітровід, S-подібна трубка Інгаляції кисню При неадекватній вентиляції – ШВЛ, інкубація трахеї |
| Зв’язок з веною – ізотонічний розчин хлориду натрію 250-500 мл Введення глюкози 40% 20-40 мл Введення налоксону 0,04-1 мл |
  Підтримка кровообігу за показаннями пульсу, артеріального тиску та даними ЕКГ
|
| Строфантин 0,05% - 0,5 мл Допамін 4% - 5 мл в/в крап |
 При наявності аритмії – див. відповідний протокол
|
  Боротьба з набряком мозку
|
| Дексаметазон 0,4% - 8-10 мг в/в Натрія оксибутират 20% - 10-12 мл в/в Фуросемід 1% - 2 мл |
  При наявності судом
|
| Сібазон 0,5% - 2 мл При неефективності продовжувати вводити дробно до покращення стану – максимальна доза – 6 мл |
| Термінова госпіталізація в токсикологічне (реанімаційне) відділення |
Обсяг медичної допомоги
коми при захворюваннях внутрішніх органів
R 40
алкогольна кома
F 10.0
 |
Коми при неврологічних захворюваннях
 | |||||
 | |||||
 | |||||
 |
Миготлива аритмія
I 48
| Критерії: 1. Пульс, як правило, неритмічний, різного наповнення. 2. Часто має місце дефіцит пульсу. 3. На ЕКГ ознаки фібриляції або тріпотіння передсердь з неправильним або правильним проведенням на шлуночки (в останньому випадку пульс ритмічний). |
ЕКГ-моніторинг
Персистуюча форма
Новокаїнамід 10,0 в/в (при відсутності протипоказів) з мезатоном
альтернатива:
Кордарон до 300,0 в/в повільно з наступним крапельним введенням
Дігоксин до насичення
Допоміжна терапія
Постійна форма
Нормосистолія, не потребує лікування
Тахісистолія, сповільнити ритм (дігоксин, верапаміл, кордарон в залежності від стану, основного захворювання та гемодинаміки)
Брадисистолія, можливе застосування атропіну або еуфіліну (в залежності від основного захворювання та стану гемодинаміки)
Мігрень
G-43
| Мігрень без аури |
| Мігрень з аурою |
| офтальмічна (класична) |
 офтальмоплегічна
 афатична
|
| Клініко-анамнестичне дослідження - локалізація, характер та інтенсивність головного болю (однобічна, пульсуюча, посилюється під час навантаження) - наявність хоча б одного з таких симптомів як нудота, блювання, світло- та звукобоязнь - тривалість нападу від 4-72 год. - не менше 5 нападів в анамнезі - тривалість симптомів аури не більше 60 хв. - повна зворотна дія симптомів аури |
| ЕКГ, АТ, Ps, t |
| Обсяг допомоги - рефлекторний вплив (стягнути голову рушником, затемнити кімнату, прийняти ванну, гарячий чай, каву) - седативні - спазмолітики (но-шпа, еуфілін, магнезії сульфат) - знеболюючі (НПЗП) - комбіспазм, антимігрен |
наркотична кома
F 11 - 14
Ниркова коліка
N 23
Скарги
 - біль в попереку (характер, іррадіація)
- температура
- нудота, блювота
 - дизуричні розлади
|
 - чим купували приступ
|
Обсяг медичної допомоги
- теплові процедури
- спазмолітична терапія (но-шпа, платифілін, атропін, ренальган або баралгін)
- знеболюючі (анальгін, трамадол), при неефективності – наркотичні аналгетики
 - закис азоту
|
 Приступ
|
| Куповано нагляд поліклініки, ПНМД |
| Не куповано
госпіталізація в
урологічне відділення
|
| - повторний виклик - макрогематурія - гіпертермія |
| Об’єктивні дані |
- температура
- збуджена поведінка
- іррадіація в зовнішні статеві органи
- дизуричні розлади
- симптом Пастернацького
 - вигляд сечі
|
Анамнез
- час від початку хвороби
  - вперше
|
 |
обструкція дихальних шляхів
|
|
|
|
|
ОПІКИ
Т 20-32
