 |
|
Клиническая картина.
Острое начало; интенсивные схваткообразные боли в поясничной области, животе с иррадиацией вниз по ходу мочеточника, в пах, половые органы. Типично беспокойное поведение больного: мечется в постели в поисках положения, облегчающего боль. Слабость. Рефлекторная тошнота, рвота. Дизурия: частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. Положительный симптом поколачивания и болезненность в мочеточниковых точках на стороне поражения. После приступа в моче – протеинурия, эритроцитурия. Иногда – присоединение инфекции верхних мочевых путей (озноб, гипертермия), т. е. осложнение почечной колики острым пиелонефритом.
Неотложная помощь.
1. Тепловые процедуры (теплая ванна, грелки на поясничную область, живот).
2. Но-шпа (дротаверина гидрохлорид): 2% раствор 2-4 мл внутримышечно или в/в .
3. Спазмалгон 5 мл в/м медленно (при отсутствии - анальгин 50% раствор – 1 - 2 мл + папаверина гидрохлорид 2% 1-2 мл).
4. Платифиллин: 0.2% - 1 мл подкожно.
5. При отсутствии эффекта – наркотические анальгетики (трамадол, промедол и др.), экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение.
6. При осложнении почечной колики острым пиелонефритом – госпитализация без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны.
Эклампсия:
Синоним преэклампсии и эклампсии (ангиоспастической энцефалопатии) – острая почечная гипертензивная энцефалопатия. Морфологически имеется отек головного мозга при наличии дефицита объема циркулирующей плазмы.
Этиология.
1. Осложнение острого гломерулонефрита.
2. Эклампсия – тяжелейшая из форм позднего гестоза (токсикоза) беременных. Это осложнение II половины беременности, родов, послеродового периода. Развивается после появления триады симптомов: почечные отеки, протеинурия, артериальная гипертензия (т.е. нефропатии беременных).
Клиническая картина.
Преэклампсия – состояние повышенной судорожной готовности. Жалобы: головная боль, головокружение, нарушение зрения, бессонница, повышенная мышечная и психическая возбудимость, тошнота, рвота, высокое АД. Любой раздражитель может спровоцировать развитие эклампсии.
Эклампсия: после вскрикивания или глубокого шумного вдоха, фибриллярных подергиваний мимических мышц (20-30 секунд) появляются:
· судорги в конечностях (тонические, затем клонические),
· потеря сознания,
· пенистая слюна изо рта с примесью крови (прикус языка),
· нарушения дыхания (шумное, храпящее),
· цианоз.
После глубокого прерывистого вдоха постепенно восстанавливается дыхание, сознание.
Самая частая причина смерти – кровоизлияние в мозг и другие жизненно важные органы.
Эклампсическая кома – отсутствие сознания после судорожного приступа.
Эклампсический статус – повторные припадки через короткие промежутки времени.
Неотложная помощь.
1. Уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону.
2. Роторасширителем или шпателем открыть рот, вытянуть язык, освободить верхние дыхательные пути от слюны и слизи.
3. Сибазон (седуксен, реланиум) 0.5% раствор - 2-4 мл внутривенно.
4. Дроперидол 0.25 % раствор – 2-4 мл внутривенно.
5. 25% раствор сульфата магния на реополиглюкине внутривенно капельно.
6. Кислородотерапия или ИВЛ.
7. Строгий постельный режим, исключение раздражителей, режим голода и жажды, контроль почасового диуреза.
8. Беременным – немедленное родоразрешение.
9. Возможно: внутривенно медленно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10 мл физ. раствора, внутривенно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния 2-4 раза в день.
10. При неэффективности вышеперичисленных мероприятий – люмбальная пункция с удалением жидкости (60 капель в минуту).
Неотложные состояния в эндокринологии:
Диабетический кетоацидоз и кома: