Главная | Обратная связь

Ориентировочная схема терапии

1-я неделя: психотропный препарат (при наличии показаний) + препарат, нормализующий моторные расстройства кишки (дицетел или дюспаталин и др.) + эрсефурил и(или) метро-нидазол + ферментный препарат (панкреатин, мезим и др.)

2-я неделя: психотропный препарат (при наличии показаний) + препарат, нормализующий моторные расстройства + хилак форте + бифиформ + ферментный препарат

3-я неделя: препарат, нормализующий моторные расстройства + бифиформ + хилак форте

4-я неделя: препарат, нормализующий моторные расстройства.

При преобладании запора, наряду с диетой, содержащей ПВ и достаточное количество жидкости и вышеуказанными препаратами, дополнительно назначается слабительное средство: форлакс (2-4 пакетика в сутки), при отсутствии эффекта - лактулоза (дюфалак, лизалак) 30-60 мл в сутки или мукофальк - 4 ч. л. гранул в сутки.

При диарее назначают цитомукопротектор смекту - 1 пакет 3 раза в день после еды, или буферные алюминий-содержащие антациды (маалокс, гастал, альмагель и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через 1 ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, - лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг на прием (до 16 мг в сутки) до прекращения поноса.

Обследование и терапия больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу СРК, в основном должны проводиться в амбупаторно-поликлинических условиях.

Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано диетическими нарушениями, психоэмоциональными расстройствами, употреблением алкоголя, а чаще - неполным восстановлением нормальной кишечной микрофлоры.

Требования к результатам диспансеризации

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
2. Нормализация стула.
3. Сохранение трудоспособности.
4. Обучение пациента самопомощи.

Кратность обследования и курсового лечения в течение года

1. Терапия "по требованию" проводится при появлении симптомов;
2. Обследование - 1 раз в 2 года

Продолжительность диспансерного наблюдения: сроками не ограничивается.

Рекомендуемая литература: Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. МЗ РФ, 1998, (приказ № 125, шифр МКБ К 59.0).

Приложение 1. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления. Доклад второй конференции по принятию консенсуса

Маастрихт. 21-22 сентября 2000

За 4 года, истекшие с момента принятия Первого Маастрихтского Консенсуса, в этой области знаний достигнут значительный прогресс и углубленное понимание, которые заставляют обновить прежние рекомендации. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori (EHPSG) организовала совещание с участием врачей общей практики из стран Европы, представителей Национальных Гастроэнтерологических обществ, специалистов и экспертов со всего мира, с целью принятия современного руководства по диагностике и лечению инфекции H.pylori.

В этом документе представлено краткое резюме основных положений Доклада.

Основные направления, затронутые в Докладе:

• Диагностика и лечение инфекции H.pylori на уровне первичной медицинской помощи
• Диагностика и лечение инфекции H.pylori на уровне специализированной медицинской помощи
• Инфекция H.pylori как проблема здравоохранения
• Кого лечить
• Как лечить

Рекомендации соотнесены с тремя уровнями:

1. настоятельно рекомендуется
2. целесообразно
3. сомнительно

Эти рекомендации по доказательности соотнесены с пятью уровнями:

1. Исследования хорошо организованные с правильным контролем;
2. Хорошо организованные когортные исследования или исследования случай-контроль, исследования с незначительными недоработками, исследования с убедительными, но непрямыми доказательствами;
3. Исследования, основанные на единичных наблюдениях, исследования с серьезными недостатками, исследования с непрямыми доказательствами;
4. Клинический опыт;
5. Недостаток доказательств, для формирования определенного мнения.

Кого лечить

Показания, отвечающие уровню "настоятельно рекомендуется"

Показания (наличие H.pylori) Научная доказательность Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки/ язвенная болезнь желудка (в обострении или в ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь) MALTома Атрофический гастрит Состояние после резекции желудка по поводу рака Эрадикация H.pylori показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка Эрадикация H.pylori может быть проведена по желанию пациента (после подробной консультации врачом)

Кого лечить

Показания, отвечающие уровню "целесообразности" лечения

Показания (наличие H.pylori) Научная доказательность Функциональная диспепсия  Эрадикация H.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения?  У некоторой части больных эрадикация H.pylori приводит к длительному улучшению самочувствия Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньЭрадикация H.pylori:  в большинстве случаев не связана с появлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  не вызывает усиления уже существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Эрадикация H.pylori должна быть проведена больным, которым показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции Поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов Эрадикация H.pylori:  снижает частоту язв, если проводится до начала курса НПВП  сама по себе не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений при приеме НПВП  не ускоряет заживление дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВП Н.pylori и НПВП/аспирин являются независимыми факторами риска ульцерации

Как лечить

Лечение должно рассматриваться как блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и второй линии одновременно. (Следует отметить, что дозировки, которые одобрены национальными рекомендациями могут различаться, например, в отношении метронидазола).