Здавалка
Главная | Обратная связь

Терапия первой линии



Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день* как минимум на 7 дней *Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронадзолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии - квадротерапии. ↓ В случае отсутствия успеха лечения ↓

 

Терапия второй линии

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. ↓ В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае Антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время практических рекомендаций не существует.

 

Избранные ключевые вопросы

Стратегия диагностики, ведения и лечения больных с инфекцией H.pylori

  • Подход "test and treat" (диагностика Н.pylori неинвазивным методом с последующим назначением лечения без эндоскопии) может быть использован у взрослых пациентов с упорной диспепсией моложе 45 лет (возрастная граница может быть различной в национальных рекомендациях) при исключении больных с явной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, лиц, принимающих НПВП, больных с тревожными симптомами или с семейным анамнезом, отягощенным раком желудка.
  • Диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом (с мочевиной, меченной 13С/14С) или с помощью обнаружения антигена H.pylori в кале.
  • Всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя или уреазный дыхательный тест, или диагностические мероприятия, требующие эндоскопии, если она показана. Обнаружение антигена H.pylori в кале является альтернативой уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.
  • При неосложненой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эрадикационной терапии антисекреторные препараты не назначаются.
  • При отсутствии эффекта от лечения второй линии - квадротерапии в условиях оказания первичной медицинской помощи пациент должен быть направлен к специалисту.
  • При экстра-алиментарных заболеваниях эрадикация H.pylori не назначается.

Вопросы общественного здравоохранения

  • Подход "search and treat" рекомендуется к больным язвенной болезнью длительно или курсами принимающим антисекреторные препараты.
  • Программы изучения резистентности штаммов H.pylori должны быть приведены в исполнение в случае влияния резистентности к кларитромицину на эффективность лечения первой линии.
  • Инфекция H.pylori является установленным этиологическим фактором для некардиального рака желудка. Несмотря на то, что существенная часть рака желудка может быть связана с инфекцией H.pylori, лишь у небольшого числа инфицированных лиц разовьется рак желудка.
  • В настоящее время скрининг наличия инфекции H.pylori не нужно проводить у бессимптомного населения.

Педиатрия

  • Конференция Маастрихт 2 - 2000 принимает позиции, установленные в статье EHPSG и ESPGHAN (J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2000; 30; 208-13).

Приложение 2. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российская группа по изучению Helicobacter pylori.

Принято на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР В.Х.Василенко: "Язвенная болезнь и рак желудка. Новые взгляды в эру Helicobacter pylori". Москва, 21 апреля 1997 года.

Рекомендации были обсуждены на круглом столе, в котором принимали участие: академик РАМН Ф.И. Комаров, академик РАМН В.В. Серов, академик РАМН В.Т. Ивашкин, академик РАЕН А.В. Калинин, член-корреспондент РАЕН И.А. Морозов, профессор Л.И. Аруин, профессор П.Я. Григорьев, профессор А.Р. Златкина, профессор С.И. Раппопорт, профессор Г.В. Цодиков, профессор О.Н. Минушкин, профессор Л.П. Мягкова, профессор А.А. Шептулин, профессор В.И. Погромов, к.м.н. В.А. Исаков, к.м.н. Т.Л. Лапина.

Утверждено на Третьей Российской Гастроэнтерологической неделе 18.11.97.

Необходимость разработки данных рекомендаций была продиктована следующими обстоятельствами:

  1. Инфекция Helicobacter pylori - одна из самых распространенных инфекций человека из известных на сегодняшний день.
  2. Бактерия Helicobacter pylori является причиной развития хеликобактерного хронического гастрита, важнейшим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности (мальтомы), а также рака желудка.
  3. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка инфицированных лиц приводит:
    • к исчезновению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка;
    • значительному снижению частоты рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • к гистологической ремиссии мальтомы желудка;
    • возможно, к существенному уменьшению риска возникновения рака желудка.
  4. Эрадикация Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка инфицированных лиц представляет собой труднейшую проблему клинической гастроэнтерологии, связанную также с решением сложных организационных задач.
  5. Неадекватное и/или неправильное лечение инфекции Helicobacter pylori приводит к появлению у населения большого числа штаммов бактерии, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.