 |
|
Завершение процедуры
1.Записать результаты исследования в температурный лист.
2.Вымоть и осушить руки.
Задача №1
В травматологическом отделении 2е сутки находится пациентка 52 лет с диагнозом «Закрытый перелом левого бедра в средней трети со смещением». При поступлении наложено скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. Конечность уложена на шину Белера. Жалобы на боль в области перелома.
При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Система вытяжения функционирует нормально.
Пациентка угнетена своей беспомощностью, необходимостью постоянного ухода.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.
Задача №2
Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 МЕ инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, пульс - 90 в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД - 24 в 1 минуту, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия 200 мл.
|
Эталон ответа к задаче № 1
1. Проблемы пациентки
Настоящие:
- боль в области перелома;
- дефицит подвижности;
- дефицит самоухода.
Потенциальные:
- риск развития воспаления в области проведения спиц;
- риск развития пролежней в области крестца и пяточного бугра.
Приоритетная – боль в области перелома, риск развития воспаления в области проведения спиц.
Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль после выполнения назначений врача; воспаление в области проведения спиц не возникнет.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат. | Уменьшение боли в области перелома. |
| 2. Научит пациентку пользоваться шиной Белера. | Для создания удобного положения в постели. |
| 3. Обеспечит контроль состояния кожи в области проведения спицы. | Для предупреждения инфицирования. |
| 4. Ежедневно 5-8 раз в день будет проводить обработку кожи в области проведения спиц йодонатом, смену или орошение салфеток – «штанишек» спиртом 960. | Для предупреждения инфицирования. |
2. Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вытяжения.
Набор инструментов для скелетного вытяжения:
- дуга ЦИТО
- набор ключей для разведения дуги ЦИТО, и закрепления в ней спицы Киршнера
- дрель стерильная для проведения спиц (ручная и электрическая)
- фиксаторы спицы- 2 шт.
- шприцы и иглы к ним
- стерильные материалы
- пинцеты
- ножницы
- йод
- спирт
- 1-2% новокаин в ампулах
- тросики
- грузы
- шина Белера
Эталон ответа к задаче № 2
. У пациента с сахарным диабетом развилась кетоацидотическая кома.
Информация, позволяющая медсестры заподозрить неотложное состояние:
- страдает сахарным диабетом с 5 лет;
- два дня не делал инъекций инсулина;
- до потери сознания: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;
- кожные покровы сухие;
- мышечный тонус снижен;
- тахикардия, гипотония;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения;
- срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;
- уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;
- приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, инсулин, раствор гидрокарбоната натрия с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;
- контроль пульса, ЧДД, температуры тела;
- обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;
- транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.
3. Демонстрация техники внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия 200 мл.