 |
|
III. Окончание процедуры
14.Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
15.Вымыть руки.
16.Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в «Медицинской карте».
Примечание: Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.
 Задача №1
Пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка поступил в травматологическое отделение стационара. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.
В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.
Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2х месяцев, тем более что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.
Задания
9. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
10. Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.
Задача №2
В процедурном кабинете во время внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту.
АД 80/40 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Собрать систему для внутривенного капельного введения 0,9% раствора хлорида натрия 400мл.
|
Эталон ответа к задаче № 1
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль в области перелома;
- дефицит самообслуживания;
- затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.
Потенциальные:
- риск развития пневмонии.
Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму. | Для опорожнения кишечника. |
| 2. При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку. | Для отхождения газов. |
| 3. Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником. | Для физиологических отправлений в постели. |
| 4. Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию | Для нормализации работы кишечника. |
2. Студент демонстрирует технику наложения фиксирующей повязки на правый голеностопный сустав:
1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом и нижней трети голени.
2. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт переходит на стопу.
3. Далее вниз на подошву и вокруг стопы.
4. Вверх по тыльной поверхности сустава на голень.
5. Затем вниз повторяя второй ход и чередуя ходы до полной фиксации сустава.
Эталон ответа к задаче № 2
1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
· беспокойство,
· слабость,
· чувство стеснения в груди,
· тошнота,
· снижение АД,
· тахикардия.
2. Алгоритм действий медсестры:
- прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы;
- срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
- уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;
- расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
- положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физиологическим раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена;
- осуществлять контроль состояния пациента (АД, ЧДД, пульс);
- выполнить назначения врача.
3.Студент демонстрирует сбор системы для внутривенного введения 0.9% раствора хлорида натрия.