 |
|
Острые нарушения мезентериального кровообращения 1 страница
Общ - тест.
острый аппендицит.
Какое заболевание среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости встречается чаще других
* острый холецистит
* острый панкреатит
* острая кишечная непроходимость
* +острый аппендицит
* перфоративная язва желудка
В илеоцекальный отдел желудочно-кишечного тракта не входит:
* терминальный отдел подвздошной кишки
* червеобразный отросток
* + восходящая ободочная кишка
* слепая кишка
* баугиниева заслонка
Выберите определение симптома Кохера-Волковича.
*Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области
*Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы
*Появление болей в эпигастральной области
*Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок живота в правую подвздошную область
* +Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область
При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз <острый аппендицит>, диагноз сомнений не вызывал. Через 3 ч при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли
*Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания
*Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость
*Уменьшение болей - следствие регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке
*Формируется аппендикулярный инфильтрат аппендицита
* +Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита
С целью дифференциальной диагностики острого аппендицита и
вторичного острого пиелонефрита целесообразно провести следующие
перечисленные методы исследования
* +общий анализ мочи
* ЭРХПГ
* УЗИ
* рентген
* сканирование почек
У больной острый аппендицит и камень средней трети правого
мочеточника без клинических проявлений. Ей целесообразно выполнить
* +только аппендэктомию
*аппендэктомию и уретеролитоэктомию одномоментно
*аппендэктомию и катетеризацию правого мочеточника
*аппендэктомию и нефростомию
*нефростомию
Патологический процесс при остром аппендиците начинается с:
*серозного покрова червеобразного отростка
* +слизистой червеобразного отростка
*мышечного слоя червеобразного отростка
*купола слепой кишки
*терминального отдела тонкой кишки
Исследования имеющие наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний
* определение симптома Керте
* клинический анализ крови
* + вагинальное исследование
* определение симптома Ортнера-Грекова
* определение симптома Мерфи
Наиболее опасным применять при подозрении на острый аппендицит
является
*пузырь со льдом
*антибиотики
*промывание желудка
* +слабительное или клизма
*Спазмолитики
24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области
пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса
боли переместились в нижнюю часть живота. Температура
37, 8 гр. Лейкоциты 13 тыс. Вы поставили диагноз
*острый пиелит
*острый правосторонний аднексит
*разрыв овариальной кисты
*нарушенная внематочная беременность
* +острый аппендицит
К вам поступил больной с плотным аппендикулярным инфильтратом. Ваша тактика в первые дни
* +холод на живот
* рентген
*местно - УВЧ или УФО
*тепло на правую подвздошную область
*парентеральное применение протеолитических ферментов
Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка
после аппендэктомии у детей младшего возраста будет:
*погружение культи в кисетный и зет-образный шов
*погружение культи в зет-образный шов
* +лигатурный способ
*отграничение культи отростка марлевыми тампонами
*погружение культи в кисетный шов
У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии
развился абсцесс малого таза. Ваше действие
*массивную антибиотикотерапию
*вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз
*вскроете абсцесс через правую подвздошную область
* +дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки
*вскроете абсцесс правосторонним внебрюшным доступом
У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии,
произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился
парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой
половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха.
Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Вы предполагаете
следующее осложнение
*перитонит
*поддйафрагмальный абсцесс
*межкишечный абсцесс
* +пилефлебит
*подпеченочный абсцесс
Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого
аппендицита, развивается при:
*переднем подпеченочном расположения червеобразного отростка
*местном перитоните в правой подвздошной области
* +ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка
*медиальном расположении червеобразного отростка
*расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки
У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в
хирургическом отделении 18 часов, при динамическом
наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита
не представляется возможным. Вашей лечебной тактикой будет
* +произвести лапароскопию
*необходимо продолжить наблюдение за больной
*произвести ультрасонографию
*искусственное прерывание беременности, а затем аппендэктомию
*вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию
Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:
*клинический анализ крови
*обзорную рентгеноскопию брюшной полости
* ирригоскопия
*оральную холецистографию
* +лапароскопию.
Во время операции по поводу острого аппендицита у больного
обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Ваше тактическое решение
*произвести диагностическую пункцию инфильтрата
*зашить операционную рану наглухо
* +ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами
*выделить отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию
*поставить дренажную трубку
Метод не применяемый при дифференциальной диагностике между
нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом:
*аускультации органов дыхания
*лапароскопии
*рентгеноскопии органов грудной клетки
*клинического анализа крови
* +колоноскопии
У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного
инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились
признаки его нагноения. Необходимый доступ для вскрытия абсцесса
*через переднюю стенку прямой кишки
*произвести нижнесрединную лапаротомию
*доступом по Ленандеру
*разрезом по Волковичу-Дьяконову с вскрытием брюшной полости
* +разрезом по Волковичу-Дьяконову без вскрытия брюшной полости
Метод исследования позволяющий вам точно отдифференцировать
острый аппендицит от внематочной беременности
*динамика лейкоцитоза
*гипертермия
*обзорная рентгеноскопия
*ректальное и вагинальное исследование
* +пункция заднего свода влагалища
Характерные симптомы острого аппендицита:
* Керта
*Ортнера
* Кера
* +Ровзинга
*Мерфи
В илеоцекальный отдел желудочно-кишечного тракта не входят:
* терминальный отдел подвздошной кишки
* червеобразный отросток
* +сигмовидная кишка
* слепая кишка
* баугиниева заслонка
В илеоцекальный отдел желудочно-кишечного тракта не входит:
* червеобразный отросток
* баугиниева заслонка
* слепая кишка
* +связка Трейца
* терминальный отдел подвздошной кишки
Функции червеобразного отростка в организме:
* пищеварительная
* защитная
* эндокринная
* +иммунокоррегирующая
* кроветворная
В основе патогенеза острого аппендицита лежит:
* нарушение перистальтики кишечника
* +инфекционный процесс
* аллергический компонент
* влияние глистной инвазии
* нейрорефлекторные нарушения
При какой форме острого аппендицита отсутствуют видимые на глаз (макроскопические) изменения в червеобразном отростке
* при остром простом аппендиците
* при остром катаральном аппендиците
* при аппендикулярном инфильтрате
* +при аппендикулярной колике
* при остром поверхностном аппендиците
Наиболее распространенная в нашей стране классификация острого аппендицита:
* Кузина
* Савельева
* Маята
* +Колесова
* Вишневского
Острый катаральный аппендицит – это:
* острое деструктивное воспаление отростка
* воспаление с образованием аппендикулярного инфильтрата
* воспаление с образованием перфоративного отверстия
* +поверхностное воспаление отростка
* осложненное воспаление
Укажите на деструктивные формы острого аппендицита:
* острый аппендицит
* аппендикулярный инфильтрат
* периаппендикулярный абсцесс
* первично-хронический аппендицит
* +острый перфоративный аппендицит
Какая форма хронического аппендицита может развиться после приступа острого аппендицита
* хронический абортивный аппендицит
* +хронический резидуальный аппендицит
* первично-хронический аппендицит
* вторично-хронический аппендицит
* хронический рецидивирующий аппендицит
Какая форма хронического аппендицита не является следствием острого приступа острого аппендицита
* хронический резидуальный аппендицит
* хронический рецидивирующий аппендицит
* +первично-хронический аппендицит
* вторично-хронический аппендицит
* хронический абортивный аппендицит
Укажите клинические симптомы острого аппендицита:
* +Раздольского
* Ортнера-Грекова
* Кера
* Мерфи
* Мюсси-Георгиевского
Для острого аппендицита характерны следующие симптомы:
* Куллена
* +Кохера-Волковича
* Спижарного
* Мерфи
* Керте
Специфическими симптомами острого аппендицита являются:
* +Ситковского
* Склярова
* Мерфи
* Керте
* Ортнера
Характерные симптомы острого аппендицита:
* Мерфи
* Спижарного
* Кера
* Куллена
* +Кохера-Волковича
Какой симптом острого аппендицита более вероятен при ретроцекальном расположении червеобразного отростка
* Ситковского
* Ровзинга
* Раздольского
* +Образцова
* Бартомье-Михельсона
Какой симптом острого аппендицита наблюдается чаще при ретроперитониальном расположении червеобразного отростка
* +Образцова
* Ровзинга
* Ситковского
* Бартомье-Михельсона
* Раздольского
При остром аппендиците у беременных женщин с наибольшим
постоянством наблюдается симптом:
* Ситковского
* +Образцова
* Раздольского
* Ровзинга
* Коупа
Симптом Кохера-Волковича при остром аппендиците характеризуется:
* усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью
* перемещением болей с околопупочной области в правое подреберье
* +перемещением болей с эпигастральной области в правую подвздошную область
* усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области при положении больного на спине
* усилением болей в правой подвздошной области при глубокой пальпации этой области в положении больного на левом боку
Симптом Раздольского при остром аппендиците характеризуется:
* +усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью при положении больного на спине
* усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области при положении больного на спине
* перемещением болей с околопупочной области в правую подвздошную область
* перемещение болей с эпигастральной области в правую подвздошную область
* усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой области в положении больного на левом боку
Симптом Ровзинга при остром аппендиците характеризуется:
* усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью
* +усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области при положении больного на спине
* перемещением болей с околопупочной области в эпигастрий
* перемещение болей с эпигастральной области в правую подвздошную
область
* усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой области в положении больного на левом боку
При остром аппендиците симптом Ситковского характеризуется:
* усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью
* перемещением болей с околопупочной области в правую подвздошную область
* усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области при положении больного на спине
* усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой области в положении больного на левом боку
* +усилением болей в правой подвздошной области при перемене
положения больного со спины на левый бок
Симптом Кюммеля при остром аппендиците характеризуется:
* усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью
* +перемещением болей с околопупочной области в правую подвздошную
область
* перемещением болей с эпигастральной области в правую подвздошную область
* усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движениях в левой подвздошной области при положении больного на спине
* усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой
области в положении больного на левом боку
Симптом Бартомье-Михельсона при остром аппендиците
характеризуется:
* усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью
* перемещением болей с околопупочной областью в правую подвздошную область
* перемещение болей с эпигастральной области в правую подвздошную область
* усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области при положении больного на спине
* +усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой
области в положении больного на левом боку
Симптом Образцова при остром аппендиците характеризуется:
* усилением болей при перкуссии над правой подвздошной областью
* +усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой
области и при поднимании больным выпрямленную правую ногу
* перемещение болей с эпигастральной области в правую подвздошную
область
* усилением болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движениях в левой подвздошной области при положении
больного на спине
* усилением болей в правой подвздошной области при пальпации этой области в положении больного на левом боку
Cимптом Ровзинга наиболее характерен для:
* перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки
* острого холецистита
* острого панкреатита
* +острого аппендицита
* острой кишечной непроходимости
При каком хирургическом заболевании наблюдается симптом
Раздольского
* +остром аппендиците
* остром холецистите
* остром панкреатите
* острой кишечной непроходимости
* ущемленной грыже
Cимптом Ситковского определяется при:
* тромбозе мезентериальных сосудов
* паралитической кишечной непроходимости
* перитоните
* спастической кишечной непроходимости
* +остром аппендиците
Симптом «рубашки» (Воскресенского) определяется при:
* остром холецистите
* остром лактационном мастите
* +остром аппендиците
* циррозе печени
* остром парапроктите
Как по автору обозначен симптом «рубашки»
* Вишневский
* Ситковский
* Спижарный
* +Воскресенский
* Раздольский
Трудности дифференциальной диагностики острого аппендицита в дооперационном периоде возникают с нижеследующими заболеваниями:
* инфаркт миокарда
* острый аднексит
* +болезнь Крона
* внематочная беременность
* ИБС
С какими из указанных заболеваний наиболее трудно проводить дифференциальную диагностику при остром аппендиците
* правосторонняя плевропневмония
* ущемленная паховая грыжа
* перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
* +болезнь Крона
* острый панкреатит
Каким из указанных заболеваний трудно проводение дифференциальной диагностики острого аппендицита
* правосторонней почечной коликой
* острым холециститом
* +дивертикулитом Меккеля
* острой кишечной непроходимостью
* желудочно-кишечным кровотечением
Дифференциальная диагностика острого аппендицита не проводится со следующим заболеванием:
* острый правосторонний аднексит
* острый панкреатит
* +цирроз печени
* илеоцекальная инвагинация
* правосторонняя плевропневмония
При проведении дифференциальной диагностики между острым панкреатитом и острым аппендицитом в пользу последнего имеют значения следующие симптомы:
* Керте
* Спижарного
* Куллена
* Мондора
* +Образцова
При проведении дифференциальной диагностики между острым
холециститом и острым аппендицитом в пользу последнего имеют
значения следующие симптомы:
* +Ситковского
* Ортнера
* Мерфи
* Куллена
* Кера
При трудных диагностических ситуациях с целью окончательной
установки диагноза «острый аппендицит» применяется:
* лапароцентез
* УЗИ
* +лапароскопия
* колоноскопия
* пассаж бария по желудочно-кишечному тракту
Какое осложнение острого аппендицита наиболее часто наблюдается у
лиц пожилого и старческого возраста
* сепсис
* пилефлебит
* перитонит
* +аппендикулярный инфильтрат
* периаппендикулярный абсцесс
Какое осложнение острого аппендицита наиболее часто наблюдается у
детей
* +разлитой перитонит
* пилефлебит
* сепсис
* аппендикулярный инфильтрат
* периаппендикулярный абсцесс
Тактика врача при поступлении больного в стационар с диагнозом «аппендикулярный инфильтрат»
* +госпитализация в хирургическое отделение
* экстренная операция
* срочная операция
* направление больного к терапевту поликлиники по месту жительства для
амбулаторного лечения
* УЗИ исследование
Противопоказанием к аппендэктомии является:
* инфаркт миокарда
* наличие у больных психических отклонений
* +аппендикулярный инфильтрат
* беременные женщины
* больные в глубокой старости
Комплексная консервативная терапия при аппендикулярном инфильтрате включает:
* +антибиотикотерапию
* химиотерапию
* очистительная клизма
*
* лучевую терапию
Исходы аппендикулярного инфильтрата:
* малигнизация
* +рассасывание
* стенозирование
* +абсцедирование
* переход в хроническую форму
Сроки для выполнения аппендэктомии в плановом порядке после перенесенного аппендикулярного инфильтрата?
* 1 мес.
* +3-4 мес.
* 5-6 мес.
* 8-10 мес.
* 1 год
Пилефлебит- это
* заболевание почек
* +тромбофлебит воротной вены
* тромбофлебит нижней конечности
* илеофеморальный тромбоз
* воспаление канальцев почек.
Особенности клиники острого аппендицита у беременных
*+ высокое расположение червеобразного отростка
* боли в левом подреберье
* Низкое расположение червеобразного отростка
* боли над лоном.
* боли по всему животу.
Симптом острого аппендицита:
* +Раздольского
* Керте
* Мондора
* Склярова
* Ортнера
Наиболее частой причиной перитонита является:
* перфорация гастродуоденальной язвы
* острый холецистит
* странгуляционная кишечная непроходимость
* ущемление грыжи
* +острый аппендицит
Особенности клиники острого аппендицита у стариков
* выраженные боли в животе
* выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.
* симптом Щеткина-Блюмберга.
* повышение температуры тела до 380 С
* +сопутствующие заболевания
Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого правостороннего аднексита не применяется
* УЗИ
* КТ
* лапароскопия
* пункция заднего свода влагалища
*+ рентгенография
Тактика врача скорой помощи при аппендикулярном инфильтрате
* +доставить в хирургию
* оставить дома
* направить в онкологию
* на физиолечение
* направить в поликлинику
Лечение аппендикулярного абсцесса
* +операция
* консервативное
*антибиотики
* аппендэктомия
* интубация кишки.
С какими заболеваниями надо дифференцировать острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
*+ почечная колика
* геморой
* сигмоидит
* острый холецистит
* энтерит.
Симптом Воскресенского это:
* +врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край, кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области отмечается усиление болезненности;
* болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
* боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;
* возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
* гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации.
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
* с серозного покрова червеобразного отростка
* +со слизистой червеобразного отростка
* с мышечного слоя червеобразного отростка
* с купола слепой кишки
* с терминального отдела тонкой кишки
Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.
*+ бурное начало, нарастание симптомов интоксикации, быстрое развитие перитонита.
* стертая клиническая картина, тенденция к развитию аппендикулярного инфильтрата.
* быстрое развитие гепаторенального синдрома.
* слабость, потеря сознания, снижение АД.
* появление желтухи, делирий.
Противопоказание к операции при остром аппендиците.
* старческий возраст.
* беременность 39-40 недель.
* +аппендикулярный инфильтрат.
* клиника пилефлебита.
* желание хирурга.
Симптом острого аппендицита:
* +Образцова
* Керте
* Мейо-Робсона
* .Склярова
* Ортнера
Симптом острого аппендицита:
* +Ситковского
* Ортнера
* Мейо-Робсона
*Склярова
* Керте
Клиника острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
* боли в правой подвздошной области.
* боли в эпигастрии.
*+ боли в поясничной области.
* симптомы колита
* напряжение мышц в правой подвздошной области.
Клиника острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
* боли в эпигастрии.
* боли в правой подвздошной области.
* напряжение мышц в правой подвздошной области.
* кровенистые выделение из прямой кишки.
* +понос,тенезмы
Если невозможно исключить диагноз острый аппендицит, то необходимо:
* консервативное лечение.
* антибиотикотерапия.
* динамическое наблюдение.
* направить в поликлинику
* +доставить в хирургию
Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется из артерий:
*+верхней брыжеечной
* нижней брыжеечной
*+подвздошно - ободочной
* +аппендикулярной
* подвздошной
Частота заболеваемости острым аппендицитом на 1000 населения:
* 1-2 человека
* +4-5 человека
* 8-10 человека
* 15-20 человека
* 20-30 человек
Боль в эпигастрии спускается через 4-6 часов в правую подвздошную область- это симптом:
*Бартомье-Михельсона
*Раздольского
*Ситковского
*+Кохера
*Ровзинга
При остром аппендиците не наблюдается симптом:
* боль в правой подвздошной области
* локальное мышечное напряжение
* симптом Кохера
*+симптом Керте
* лейкоцитоз от 8 до 14х109/л
При катаральной форме острого аппендицита имеют место симптомы:
* +Ровзинга
* +Ситковского
* +Образцова
* Шеткина –Блюмберга
* Ортнера
При положении больного на правом боку в правой подвздошной области появляется боль – это симптом:
* Ровзинга
* +Ситковского
* Образцова
* Бартомье-Михельсона
* Раздольского
Дифференциальная диагностика острого аппендицита не проводится с:
* прободной язвой желудка и 12 п. кишки
* правосторонней почечной коликой
* внематочной беременностью
* апоплексией яичника
* +сахарным диабетом
Наиболее частое расположение аппендикса:
* латеральное
* +медиальное
* подпеченочное
* ретроцекальное
* ретоперитонеальное
Тактика при аппендикулярном инфильтрате:
* оперативная
* +консервативная
3 лапаротомия
* аппендэктомия
* ретроградная аппендэктомия
Послеоперационная летальность при остром аппендиците в %:
* +0,2 - 0,3
* 1 - 5
* 5-10
* 10 - 15
* 15-20
Для острого аппендицита не характерно:
* Постоянные боли в правой подвздошной области.
* Положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
* Положительный симптом Ровзинга.
* + Схваткообразные боли в животе.
* Мышечная защита (напряжение).
Для острого аппендицита у стариков не характерно:
* +Повышение температуры тела до 390С.
* мышечная защита выражена слабо.
* Незначительные боли.
* Задержка стула.
* Часто формируется аппендикулярный инфильтрат.
Роль аппендикса в организме человека:
* нет функции
* +иммунокоррегирующая
* эндокринная
* секреторная
* пищеварительная
При остром аппендиците не наблюдается симптом: