 |
|
Острые нарушения мезентериального кровообращения 4 страница
* Тевенара
* Кера
* +Цеге-Мантейфеля
* Черемских-Кушниренко
* Ситковского
Для заворота слепой кишки характерен следующий симптом:
* Тевенара
* Кохера
* Боаса
* +Обуховской больницы
* Образцова
Среди перечисленных симптомов острой кишечной непроходимости
наиболее характерным для заворота сигмовидной кишки является:
* +Цеге-Мантейфеля
* Ситковского
* Кивуля
* Склярова
* Валя
Симптом Валя при острой кишечной непроходимости характеризуется:
* тимпаническим звуком с металлическим оттенком при перкуссии живота
* ригидностью брюшной стенки в виде надутого мяча
* определением «шума плеска» при аускультации живота
* +определением фиксированной и растянутой петли кишечника в виде
баллона при пальпации живота
* расширением ампулы прямой кишки и зиянием ануса
Симптом Склярова при острой кишечной непроходимости характеризуется:
* тимпаническим звуком с металлическим оттенком при перкуссии живота
* ригидностью брюшной стенки в виде надутого мяча
* +определением «шума плеска» при аускультации живота
* определением фиксированной и растянутой петли кишечника в виде
баллона при пальпации живота
* расширением ампулы прямой кишки и зиянием ануса
Симптом Обуховской больницы при острой кишечной непроходимости
характеризуется:
* высоким тимпаническом звуком с металлическим оттенком при перкуссии живота
* ригидностью брюшной стенки в виде надутого мяча при сильном растяжении кишечника
* определением «шума плеска» при аускультации живота
* определением фиксированной и растянутой петли кишечника в виде баллона при пальпации живота
* +расширением ампулы прямой кишки и зиянием ануса
При определении симптома Кивуля при острой кишечной непроходимости обнаруживаются:
* +тимпанический звук с металлическим оттенком при перкуссии живота
* ригидность брюшной стенки в виде надутого мяча
* симптом «шума плеска» при аускультации живота
* фиксированная и растянутая петля кишечника в виде баллона при пальпации
* расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса
Симптом Цеге-Мантейфеля при острой кишечной непроходимости – это:
* +невозможность введения не более 500-700 мл жидкости при выполнении клизмы
* ригидность брюшной стенки в виде надутого мяча
* симптом «шума плеска» при аускультации живота
* определение при пальпации живота фиксированной и растянутой петли
кишечника в виде баллона
* расширение ампулы прямой кишки и зиянием отверстия заднего прохода
Симптом Спасокукоцкого при острой кишечной непроходимости
характеризуется:
* тимпаническим звуком с металлическим оттенком при перкуссии
* ригидностью брюшной стенки в виде надутого мяча
* симптомом «шума плеска» при аускультации
*+ симптомом звука «падающей капли» при аускультации живота
* расширением ампулы прямой кишки и зиянием отверстия заднего прохода
При инвагинационной кишечной непроходимости, дезинвагинацию можно провести:
* +только у детей
* у женщин
* у взрослых
* у стариков
* у мужчин
Какая локализация опухоли чаще вызывает кишечную непроходимость:
* опухоль слепой кишки
* опухоль восходящей кишки
* опухоль печеночного угла
* опухоль поперечноободочной кишки
* +опухоль ректосигмоидного отдела
Какой метод стимуляции кишечника является наиболее оптимальным при паралитической кишечной непроходимости:
* дивульсия ануса
* паранефральная блокада
* медикаментозная стимуляция
* +длительная перидуральная анестезия
* установка назогастрального зонда
Симптом Мондора при острой кишечной непроходимости характеризуется:
* тимпаническим звуком с металлическим оттенком при перкуссии живота
* +ригидностью брюшной стенки в виде надутого мяча
* определением «шума плеска» при аускультации живота
* определением фиксированной и растянутой петли кишечника в виде
баллона при пальпации живота
* выслушиванием дыхательных шумов и сердечных тонов через брюшную стенку
Симптом Шланге при острой кишечной непроходимости характеризуется:
* тимпаническим звуком с металлическим оттенком при перкуссии живота
* ригидностью брюшной стенки в виде надутого мяча
* определением «шума плеска» при аускультации живота
* +видимой на глаз перистальтикой кишечника на передней брюшной стенке
* определением фиксированной и растянутой петли кишечника в виде
баллона при пальпации живота
Больной П., 20 лет, поступил в клинику с диагнозом: острая кишечная
непроходимость. При пальпации живота определяется растянутая в виде баллона и фиксированная петля кишечника.
Для какого симптома острой кишечной непроходимости характерны эти признаки?
* Кивуля
*+Валя
* Склярова
* Спасокукоцкого
* Грекова
Показанием к экстренной операции по поводу острого холецистита является:
* хронический рецидивирующий холецистит
* острый обструктивный холецистит
* острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи
* острый холецистит без признаков перитонита
* +острый холецистит с клинической картиной перитонита
После выполнения холецистэктомии показанием для оставления
подпеченочного дренажа является:
* +неуверенность хирурга в полной герметичности культи пузырного протока
* признаки разлитого перитонита перитонита
* катарально-измененный желчный пузырь
* расширение холедоха более 1,0 см
* острый индуративный панкреатит
Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь
* гематогенный
* геморрагический
* +асептический
* первичный
* вторичный
Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает моча
* гематогенный
* лимфогенный
* +асептический
* первичный
* вторичный
Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает желчь
* гематогенный
* лимфогенный
* +асептический
* первичный
* вторичный
Возможным осложнением деструктивного холецистита является:
* водянка желчного пузыря
* + перитонит
* пиелонефрит
* стеноз дуоденального соска
* энтерит
Наиболее частой причиной летального исхода при механической желтухе является:
* инфаркт миокарда
* пневмония
* перитонит
* сепсис
* +печеночно-почечная недостаточность
В каких случаях для хирургического лечения желчнокаменной болезни показано проведение лапароскопической холецистэктомии:
* при холангите;
* желтухе на момент операции;
* + хроническом калькулезном холецистите;
* наличии перитонита;
* ферментативном холецистите.
Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства
* +разлитой перитонит;
* рубцовая стриктура холедоха;
* холедохолитиаз;
* кишечно-пузырный свищ;
* желтуха.
Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является:
* повышение температуры;
* распространенность перитонита; +
* сопутствующие заболевания;
* возраст больного;
* длительность заболевания.
Множество абсцессов в печени, как правило, развиваются:
* При остром деструктивном холецистите.
* При заползании аскарид во внепеченочные желчные ходы.
* При нагноении паразитарной кисты печени.
* +При тяжелом гнойном холангите.
* При катаральном холецистите.
Наиболее оптимальным методом санации желчных путей при остром гнойном холангите является:
* Внутримышечная антибиотикотерапия.
* Внутривенная антибиотикотерапия.
* Эндолимфатическая антибиотикотерапия.
* +Внутрипротоковая антибиотикотерапия.
* Внутриартериальное введение антибиотиков.
Какое лечение показано больному с гангренозным холециститом
* + Экстренная операция.
* Отсроченная операция.
* Консервативное лечение.
* Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
* Принятие решения зависит от возраста больного.
Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает панкреатический сок
* гематогенный
* лимфогенный
* +асептический
* первичный
* вторичный
При перфорации язвы 12ти-перстной кишки и желудка развитие абдоминального сепсиса возможно в какой стадии
* стадия шока.
* стадия мнимого благополучия.
* +стадия перитонита.
* реактивная стадия
* токсическая стадия
Важная роль в лечении абдоминального сепсиса при перфоративной язве 12-ти перстной кишки и желудка.
* + борьба с интоксикацией организма.
* борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.
* борьба с печеночной недостаточностью.
* борьба с почечной недостаточностью.
* борьба с парезом кишечника.
Опертивное лечение перфоративной язвы 12-ти перстной кишки и желудка, осложненной абдоминальным сепсисом.
* +ушивание перфорации, санация брюшной полости, интубация кишки, перит онеальный диализ.
* ушивание перфорации, санация брюшной полости, «лаваж».
* резекция желудка, санация брюшной полости, «лаваж».
* резекция желудка, санация брюшной полости.
* ушивание перфорации, санация брюшной полости.
Метод лечения, который не применяются при абдоминальном сепсисе.
* гемосорбция.
* лимфосорбция.
* плазмофорез.
* +гемотрансфузия.
* энтеросорбция.
Хирургический метод лечения абдоминального сепсиса.
* энтеростомия.
* гастростомия.
* +лапаростомия.
* илеостомия.
* колостомия.
Важный метод лечения абдоминального сепсиса.
* +интубация кишки, энтеросорбция.
* назогастральный зонд.
* илеостомия.
* колостомия.
* интубация толстой кишки.
Какую операцию нужно делать при перфорации язвы 12-ти перстной кишки и желудка, осложненной абдоминальным сепсисом
* + ушивание перфорационного отверстия.
* резекция желудка.
* гастростомия.
* гастрэктомия.
* экономная резекция желудка.
Важное клиническое проявление абдоминального сепсиса.
* + паралитическая кишечная непроходимость.
* механическая желтуха.
* усиление боли в животе.
* диарея.
* анасарка.
При абдоминальном сепсисе наблюдается декомпенсация системы.
* сердечно-сосудистая недостаточность.
* печеночная недостаточность.
* почечная недостаточность.
* дыхательная недостаточность.
* + полиорганная недостаточность.
Абдоминальный сепсис – это
* +распространенный перитонит, полиорганная недостаточность, два или более признака синдрома системной воспалительной реакции.
* распространенный перитонит, два признака синдрома системной воспалительной реакции.
* местный перитонит, один признак синдрома системной воспалительной реакции.
* местный перитонит, два и более признака синдрома системной воспалительной реакции.
* распространенный перитонит, два и более признака синдрома системной воспалительной реакции.
Причина развития абдоминального сепсиса.
* +Распространенный гнойный перитонит.
* местный перитонит.
* диффузный серозный перитонит.
* перфоративная язва желудка.
* острый аппендицит.
Как происходит потеря жидкости при острой кишечной непроходимости
* +с рвотными массами, с мочой, с кожной поверхности в виде пота.
* с каловыми массами, во время акта дефекации.
* во время дренирования желудка и очистительных клизмах.
* во время санации брюшной полости при перитоните.
* во время интубации тонкого кишечника зондом Шалькова Ю.Л.
Что является основной причиной гипонатриемии при острой кишечной непроходимости, при перитоните.
* выведение натрия с калом.
* + трансминерализация.
* избыточное поступление калия в организм.
* избыточное поступление натрия в организм.
* выключение из циркуляции значительных объемов красной крови и плазмы.
В чем состоит операционная тактика при странгуляционной кишечной непроходимости с развитием перитонита
* санация и дренирование брюшной полости.
* мезосигмопликация по Гаген-Торну.
* +устранить узел или заворот с последующей интубацией тонкого кишечника.
* трансназальная интубация тонкого кишечника зондом Шалькова Ю.Л.
* наложить гастростому.
Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза с развитием перитонита.
* правосторонняя гемиколэктомия.
* туалет и дренирование брюшной полости.
* илеотрансверзостомия.
* левосторонняя гемиколэктомия.
* +трансверзостомия.
При перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях при острой кишечной непроходимости больным показано:
* пересечение спаек и устранение «двухстволок»
* брюшную полость промывают растворами фибринолитиков.
* производят операцию Гартмана.
* +показана трансверзостомия.
* левосторонняя гемиколэктомия.
Симптом «рвоты» при обтурационной кишечной непроходимости и низкой закупорке просвета кишки при перитоните появляется
* спустя 30 мин от начала заболевания.
* спустя 2 часа от начала заболевания.
* спустя 1 час от начала заболевания.
* +спустя много часов от начала заболевания.
* одновременно с болями в животе.
При туберкулезном перитоните, вызвавшем острую кишечную непроходимость больным показано:
* трансназальная интубация тонкого кишечника зондом Шалькова Ю.Л.
* +наложение илеостомы.
* Левосторонняя гемиколэктомия.
* Правосторонняя гемиколэктомия.
* Операция Гартмана.
Для острой кишечной непроходимости с локализацией источника в верхних отделах кишечного тракта отсутствие стула является:
* +не характерным симптомом.
* характерным симптомом.
* проявляется изредка.
* проявляется постоянно.
* никогда не проявляется.
Симптом «Обуховской больницы» свидетельствует об:
* остром панкреатите.
* остром холецистите.
* язвенном кровотечении.
* +паралитической кишечной непроходимости.
* перфоративной язве желудка с развитием перитонита.
Наличие горизонтальных уровней жидкости (чаш Клойбера) характерный рентгенологический симптом:
* желудочно-кишечного кровотечения.
* острого холецистита.
* +перитонита, вызванного острой кишечной непроходимостью.
* копростаза.
* невправимой грыжи.
Зонд, используемый при операциях на органах брюшной полости при явлениях перитонита и острой кишечной непроходимости:
* зонд Блэкмора.
* зонд Фогарти.
* +зонд Шалькова Ю.Л.
* зонд Синдатакена.
* зонд Фаллея.
При перитоните усиленный распад белка в кишечнике приводит к:
* понижению уровня мочевины.
* +повышению уровня мочевины.
* повышается уровень белка в сыворотке крови.
* из клеток выделяется натрий.
* в клетки попадает калий.
Перитонит при острой кишечной непроходимости по этиологии различают:
* стафилакокковый.
* стрептококковый.
* +асептический, инфекционный.
* перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный.
* разлитой, местный.
Ущемленная грыжа чаще всего вызывает:
* рвоту.
* понос.
* аллергическую реакцию.
* +перитонит.
* некроз кишечника.
К наиболее частым осложнениям панкреонекроза не относится:
* панкреатогенный шок.
* асептический ферментативный перитонит.
* абсцесс малого таза.
* + абсцесс сальниковой сумки.
* кисты и свищи поджелудочной железы.
Показания к лапароскопии при остром панкреатите определяются необходимостью всего перечисленного, кроме:
* + установить патобиохимический вид панкреонекроза
* диагностировать панкреатогенный перитонит
* уточнить форму острого панкреатита
* выявить наличие воспалительного процесса
в воротах селезенки и непосредственно в ее ткани
* определить характер изменения желчного пузыря
Эндоскопическими признаками, характерными для геморрагического панкреонекроза, являются все перечисленные, за исключением:
* геморрагической имбибиции большого сальника
* наличия темного выпота с геморрагическим оттенком
* выбухания желудка и расширения его вен
* +возникновения в отдельных случаях расслаивающей аневризмы аорты
* иногда появления забрюшинной гематомы
Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме:
* нарастания интоксикации
* осложнения гнойным перитонитом
* безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
* сочетания с деструктивной формой холецистита
* +резкого вздутия живота
Острый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме:
* лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргина)
* травмы поджелудочной железы
* хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке
* хирургических вмешательств при геморрагическом перитоните
* + тиреотоксикоза
При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме:
* абсцесса поджелудочной железы
* флегмоны забрюшинной клетчатки
* ферментативного перитонита
* острой сердечной недостаточности
* + обтурационнной кишечной непроходимости
Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме:
* образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберье.
* изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки.
* + наличия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости
* положительного симптома Воскресенского.
* вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечныхи сальниковых сосудов, желудка и кишечника.
К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита
относятся все указанные, кроме:
* абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
* абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости
* флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения
* перитонита
* + септического эндокардита
Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить все перечисленное, кроме:
* купирования болевого синдрома
* снятия спазма сфинктера Одди
* + ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы, которое приводит к геморрагическому перитониту
* уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы
* инактивизации протеаз в крови и детоксикацию
Ведущим в лечении больных при панкреотическом перитоните является:
* +хирургическое вмешательство
* дезинтоксикационная терапия
* рациональная антибиотикотерапия
* борьба с парезом кишечника
* устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания
Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
* отечному панкреатиту
* + жировому панкреонекрозу
* геморрагическому панкреонекрозу
* гнойному панкреатиту
* такие изменения не характерны для острого панкреатита
При остром панкреатите не возможны указанные осложнения:
* абсцессов поджелудочной железы
* флегмоны забрюшинной клетчатки
* ферментативного перитонита
* острой сердечной недостаточности
* +обтурационной кишечной непроходимости
При остром геморрагическом панкреатите во время лапароскопии в брюшной полости можно обнаружить:
* гнойный экссудат
* наложение фибрина на брюшине
* кровь
* + геморрагический выпот
* серозный выпот
Источником аррозивных кровотечений при деструктивном панкреатите является:
* разрывы слизистой в области пищеводно-желудочного прохода, как следствие неукротимой рвоты
* острая эрозия желудочнокишечного тракта
* язва желудочнокишечного тракта
* расширение вен пищевода
* +сосуды в области гнойных секвестров клетчатки
Пилефлебит- это
* осложнение острого холецистита
* + тромбофлебит воротной вены
* тромбофлебит нижней конечности
* илеофеморальный тромбоз
* воспаление канальцев почек.
Показания для дренирования брюшной полости при остром аппендиците
* + перитонит
* для введения спазмолитиков
* при капиллярном кровотечении из ложа червеобразного отростка
* для отграничения воспалительного процесса
* для контроля течения воспалительного процесса.
Боли в животе, тенезмы, высокая температура тела, а при ректальном исследовании нависании передней стенки прямой кишки.
* гангренозный аппендицит.
* поддиафрагмальный абсцесс.
* +абсцесс Дугласово пространства.
* острый холецистит.
* межкишечный абсцесс.
Лечение абсцесса Дугласово пространства
* лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса
* + вскрытие и дренирование абсцесса через прямую кишку.
* антибиотикотерапия.
* вскрытие через промежность.
* консервативное лечение.
Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.
* + бурное начало, нарастание симптомов интоксикации, быстрое развитие перитонита.
* стертая клиническая картина, тенденция к развитию аппендикулярного инфильтрата.
* быстрое развитие гепаторенального синдрома.
* слабость, потеря сознания, снижение АД.
* появление желтухи, делирий.
Клиника острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
* боли в правой подвздошной области.
* боли в эпигастрии.
* +боли в поясничной области.
* боли в икроножных мышцах.
* напряжение мышц в правой подвздошной области.
Во время операции диагностирован плотный аппендикулярный инфильтрат. Ваши действия.
* резекция илеоцекального угла с инфильтратом.
* продолжить попытку выделения червеобразного отростка.
* +подвести к инфильтрату отграничивающий тампон.
* наложить обходной анастомоз.
* наложить илеостому.
Хирургическая тактика лечения периаппендикулярного абсцесса.
* + вскрытие и дренирование абсцесса.
* вскрытие, аппендэктомия и дренирование.
* лапаротомия, вскрытие и дренирование.
* пункция через прямую кишку.
* вскрытие и дренирование через прямую кишку.
Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь
* гематогенный
* геморрагический
* +асептический
* первичный
* вторичный
При перфорации язвы 12ти-перстной кишки и желудка развитие абдоминального сепсиса возможно в какой стадии:
* стадия шока.
* стадия мнимого благополучия.
* +стадия перитонита.
* токсическая.
* реактивная.
Проявление абдоминального сепсиса при перфоративной язве 12-ти перстной кишки и желудка.
* +полиорганная недостаточность.
* повышение температуры тела.
* лейкоцитоз.
* «доскообразное» напряжение мышц живота.
* жидкость в отлогих местах брюшной полости.
Оперативное лечение перфоративной язвы 12-ти перстной кишки и желудка, осложненной абдоминальным сепсисом.
* + ушивание перфорации, санация брюшной полости, интубация кишки, перитонеальный диализ.
* ушивание перфорации, санация брюшной полости, «лаваж».
* резекция желудка, санация брюшной полости, «лаваж».
* резекция желудка, санация брюшной полости.
* ушивание перфорации, санация брюшной полости.
Предоперационная подготовка больных с перфоративными язвами 12-ти перстной кишки и желудка, осложненным абдоминальным сепсисом.
* + регуляция ОЦК.
* санация хронических очагов инфекции.
* гемотрансфузия.
* антибиотикотерапия.
* коррекция функции внешнего дыхания.
Какую операцию нужно делать при перфорации язвы 12-ти перстной кишки и желудка, осложненной абдоминальным сепсисом
* +ушивание перфорационной язвы.
* резекция желудка.
* гастростомия.
* гастрэктомия.
* экономная резекция желудка.
Когда нужно оперировать больных с перфоративной язвой, осложненной абдоминальным сепсисом.
* сразу же.
* через 1 час.
* + через 3-6часов.
* через 1 сутки.
* в плановом порядке.
Абдоминальный сепсис – это
* + распространенный перитонит, полиорганная недостаточность, два или более признака синдрома системной воспалительной реакции.
* распространенный перитонит, два признака синдрома системной воспалительной реакции.
* местный перитонит, один признак синдрома системной воспалительной реакции.
* местный перитонит, два и более признака синдрома системной воспалительной реакции.
* распространенный перитонит, два и более признака синдрома системной воспалительной реакции.
Метод операции лапаростомия – это
* дренирование брюшной полости.
* + временное закрытие брюшной полости с помощью различных приспособлений
* послойное зашивание брюшной стенки.
* ушивание брюшной стенки с дренированием.
* редкие швы на брюшную стенку.
Интубация кишки при абдоминальном сепсисе проводится для
* + борьбы с парезом кишечника.
* для профилактики спаечной болезни.
* для кормления.
* для исследования функции кишечника.
* для контроля за эффективностью лечения.
Сколько времени нужно готовить больного с перфорацией язвы, осложненной абдоминальным сепсисом.
* сразу же.
* через 1 час
* +через 3-6 часов
* через сутки.
* в плановом порядке.
Характерное проявление абдоминального сепсиса.
* сердечно-сосудистая недостаточность.
* печеночная недостаточность.
* почечная недостаточность.
* дыхательная недостаточность.
* + полиорганная недостаточность.
Почему ушивают перфорационную язву, осложненной абдоминальным сепсисом.
* + из-за тяжести состояния больного.
* для полного излечения от язвенной болезни.
* радикальная операция.
* для последующей резекции желудка.
8 для уменьшении секреции 12-ти перстной кишки.
Патологический процесс при абдоминальном сепсисе, усугубляющий течение болезни.
* + паралитическая кишечная непроходимость
* желтуха.
* одышка.
* анасарка.
* энцефалопатия.
При абдоминальном сепсисе не наблюдается
* гипертермия.
* лейкоцитоз.
* распространенный гнойный перитонит.
* анемия.
* + лимфодема.
Абдоминальный сепсис при перфоративной язве наблюдается:
* стадия шока.