 |
|
Острые нарушения мезентериального кровообращения 9 страница
* псевдотуморозный панкреатит
Какой вид перитонита встречается в начальной стадии панкреонекроза
*+ асептический
* гнойный
* стафилококковый
* стрептококковый
* анаэробный
Наиболее эффективный метод борьбы с парезом кишечника послеоперационном периоде по поводу панкреонекроза
* + интубация кишнечника по Шалькову
* медикаментоная стимуляция кишечника
* инфузионная терапия
* диета
* постельный режим
Общий симптом между острым панкреатитом и острым холециститом
* + появление болей после приема обильной и жирной пищи
* локализация болей
* характер рвоты
* парез кишечника
* повышение температуры
При каком расположении острого аппендицита необходимо дифференцировать от острого панкреатита
* медиальное расположение
* латеральное расположение
* + подпеченочное расположение
* тазовое расположение
* ретроперитониальное рсположени
Какое осложнение острого панкреатита опрерируется в планом порядке
* + кисты поджелудочной железы
* гнойный перитонит
* абсцесс забрюшинного пространства
* забрюширрый инфильтрат
При каком этиологическом факторе острого панкреатита чаще возникает гнойные осожнения
* + послеоперационном и травматическом панкреатите
* алиментарном панкреатите
* билиарном панкреатите
* ангиогенном панкретите
* заболевания желудка и 12- перстной кишки
Наружное дренирование холедоха при остром панкреатите преследует
* профмлактику развития острого холецистита
* + декомпрссию панкреато- билиарной системы
* предупреждение ферментативного лизиса желчного пузыря
* забор желчи с целью ее детоксикации
* предупрехдение развития холангита
Какой препарат подовляет секрецию ферментов поджелудочной
железы
* атропин
* контрикал
* + соматулин
* антибиотики
* аналгетики
Препарат пдавяющий секрецию ферментов поджелудочной железы
* + сандостатин
* но шпа
* морфин
* прозерин
* фторофур
Общий симптом между острым панкреатитом и ОКН
* + вздутие живота
* схваткообразные боли в животе
* рвота содержимым кишечника
* повышение температуры
* желтуха
Общий симптом между перфоративной язвой и острым панкреатитом
* многократная рвота
* + локализация болей в эпигастральной области
* иррадиация болей
* отсутствие стула и газов
* свободный воздух под правым куполом диафрагмы
Какой препарат применяется для инактивации ферментов поджелудочной железы
* + контрикал
* самотулин
* санжостатин
* физиологический раствор
* 5-фтор урацил
Какой клинический признак отличает острый аппендицит от острого панкреатита
*+ неукротимая рвота
* внезапное появление болей
* тошнота
* локализация болей в эпигастральной области
* умеренное вздутие живота
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.
Метод дренирования сальниковой сумки:
* по Пиковскому
* по Де Кервену
* +по Шалимову
* по Федорову
* система «Лаваш»
Самое грозное осложнение абсцесса поджелудочной железы
* интоксикация
* +аррозивное кровотечение
* парапанкреатический инфильтрат
* мезентериальный тромбоз
* желтуха
Какое исследование является наиболее простым и доступным методом окончательной диагностики наружного панкреатического свища:
* КТ поджелудочной железы
* УЗИ поджелудочной железы
* +фистулография
* МРТ исследование
* РХПГ
Самое грозное осложнение абсцесса поджелудочной железы
* +прорыв гнойника в полость сальниковой сумки
* интоксикация
* парапанкреатический инфильтрат
* мезентериальный тромбоз
* желтуха
Какое исследование является наиболее простым и доступным методом окончательной диагностики наружного панкреатического свища:
* КТ поджелудочной железы
* УЗИ поджелудочной железы
* МРТ исследование
* РХПГ
* +определение активности панкреоферментов в свищевом отделяемом
Признак, выявленный при лапароскопии, наиболее характерный для деструктивного панкреатита:
* парез желудочно-кишечного тракта
* фиброзный выпот в брюшной полости
* отек круглой связки печени
* гнойный выпот в брюшной полости
* +геморрагический выпот в брюшной полости
Признак, выявленный при лапароскопии, наиболее характерный для деструктивного панкреатита:
* отек круглой связки печени
* фиброзный выпот в брюшной полости
* парез желудочно-кишечного тракта
* +бляшки стеатонекроза
* гнойный выпот в брюшной полости
Характерный симптом абсцедирования инфильтрата сальниковой сумки.
* высокая диастазурия
* симптом Обуховской больницы
* +гектическая температура
* анемия
* увеличение селезенки
Характерный симптом абсцедирования инфильтрата сальниковой сумки.
* повышение общего билирубина
* высокая диастазурия
* повышение прямого билирубина
* +увеличение размеров инфильтрата
* Симптом Цеге-Мантейфеля
Характерный симптом абсцедирования инфильтрата сальниковой сумки.
* +резкие боли в эпигастрии
* высокая диастазурия
* повышение непрямого билирубина
* симптом Ортнера
* симптом Хоманса
Что из перечисленного считают показанием к лапаротомному вмешательству при панкреонекрозе
* панкреатогенный (абактериальный) перитонит
* высокая активность амилазы
* панкреатогенный шок
* +инфицированный панкреонекроз
* высокие цифры билирубина
Что из перечисленного считают показанием к лапаротомному вмешательству при панкреонекрозе
* панкреатогенный шок
* +неэффективность комплексной консервативной терапии
* высокая активность амилазы
* панкреатогенный (абактериальный) перитонит
* высокий прямой билирубин
Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать о:
* разрыве печени
* +остром панкреатите
* повреждении полого органа
* мезентериальном тромбозе
* перфоративной язве желудка
Артерия, не участвующая в кровоснабжении поджелудочной железы:
* селезеночная
* печеночная артерия
* верхняя брыжеечная артерия
* +левая желудочная артерия
* правая желудочная артерия
Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите симптом:
* +Грея-Тернера
* Воскресенского
* Грюнвальда
* Мондора
* Мэйо-Робсона
Снижение РН в панкреоцитах при жировом панкреронекрозе может приводить к развитию:
* парапанкреатического инфильтрата
* +геморрагического панкреонекроза
* отечного панкреатита
* абсцесса малой сальниковой сумки
* гнойного панкреатита
Симптом острого панкреатита – описание:
* Грея-Тернера - болезненность по ходу pancreas
* Воскресенского - расширение начальной петли тощей кишки
* +Мэйо-Робсона - болезненность в области реберно-позвоночного угла
* Кертэ - исчезновение пульсации брюшной аорты
* "сторожевая петля" - геморрагическая имбибиция клетчатки,экхимозы на боковой стенке живота слева
Осложнением острого панкреатита не является:
* склероз поджелудочной железы
* псевдокиста поджелудочной железы
* кальцификация поджелудочной железы
* образование камней поджелудочной железы
* +аденомы бета-клеток
Осложнение острого панкреатита:
* синдром Крукенберга
* желудочное кровотечение
* +парез желудочно-кишечного тракта
* симптом Обуховской больницы
* повышение общего билирубина
Панкреатозимин не способствует стимуляции:
* липазы и амилазы
* +воды, калия, бикарбонатов, хлоридов
* щелочной фосфотазы
* общего билирубина
* сахара крови
При выявлении отечного панкреатита и не напряженного желчного пузыря во время операции показано:
* резекция поджелудочной железы
* ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
* +дренирование сальниковой сумки
* холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
* формирование холецистостомы
Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
* +протеолитического панкреонекроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов
* повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную клетчатку липолитических ферментов
* формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза
* спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
* присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
* инактивация панкреатических ферментов
* назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
* введение цитостатиков
* +подавление секреторной функции поджелудочной железы
* ликвидация гиповолемии
Чаще болеют панкреатитом:
* северяне
* +алкоголики
* южане
* женщины
* мужчины
Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются:
* снижение экзокринной функции поджелудочной железы, ликвидация гиповолемии, борьба с инфекцией, инактивация ферментов
* +все верно
* снижение экзокринной функции поджелудочной железы, инактивация ферментов, профилактика легочных осложнений, кардиальная терапия
* снижение экзокринной функции поджелудочной железы, ликвидация
гиповолемии, борьба с инфекцией, инактивация ферментов, кардиальная терапия
* снижение экзокринной функции поджелудочной железы, ликвидация
гиповолемии, инактивация ферментов, кардиальная терапия
Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют:
* 2-8 мг/ч мл
* +12-32 мг/ч мл
* 0 мг/ч мл
* 4 мг/ч мл
* 8 мг/ч мл
В клинико-анатомической классификации панктеатита «__» , жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, пропущен:
* калькулезный панкреатит
* +отечный панкреатит
* деструктивный панкреатит
* алкогольный панкреатит
* гнойный панкреатит
Жировой панкреонекроз развивается в результате:
* протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов
* воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки
* +повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов
* спонтанного купирования аутолитичееких процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
* присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
* присоединения инфекции на фоне жирового нанкреонекроза
* формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза
* спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового нанкреопекроза
* +протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов
* повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитичсских ферментов
Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:
* Мейо - Робсона
* +Керте
* Грея - Тернера
* Мондора
* Воскресенского
В клинико-анатомической классификации панкреатита отечный панкреатит, «___» , геморрагический панкреонекроз, пропущен:
* деструктивный панкреатит
* гнойный панкреатит
* +жировой панкреонекоз
* первичный панкреатит
* калькулезный панкреатит
Эзофагогастродуоденоскопия у больных с острым панкреатитом позволяет произвести:
* +оценку состояния большого дуоденального сосочка
* подтверждение диагноза острого панкреатита
* уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
* определение распространенности поражения железы
* установление формы острого панкреатита
Болезненность при пальпации в левом позвоночном углу характерна для симптома:
* Воскресенского
* +Мейо-Робсона
* Грюнвальда
* Мондора
* Грея-Тернера
В клинико-анатомической классификации панкреатита, отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, «___», пропущен:
* калькулезный панкреатит
* деструктивный панкреатит
* алкогольный панкреатит
* +геморрагический панкреонекроз
* гнойный панкреатит
Развитие метеоризма у больных с острым панкреатитом обусловлено:
* сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
* частой неукротимой рвотой
* +парезом кишечника
* дефицитом панкреатических гормонов
* ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:
* Мэйо - Робсона
* Мондора
* Кера
* Куллена
* +Воскресенского
Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
* отечному панкреатиту
* +жировому панкреонекрозу
* геморрагическому панкреонекрозу
* гнойному панкреатиту
* такие изменения не характерны для острого панкреатита
К острому панкреатиту не относится форма:
* отечный
* +псевдотуморозный
* жировой панкреонекроз
* геморрагический панкреонекроз
* калькулезный
Основное в патогенетическом лечении панкреатита:
* +подавление секреторной функции pancreas
* ликвидация гиповолемии
* инактивация панкреатических ферментов
* назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
* введение цитостатиков
При выявлении отечного панкреатита без холестаза во время операции показано:
* ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
* холецистостомия
* +дренирование сальниковой сумки
* холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
* резекция поджелудочной железы
Наиболее информативный метод исследования при остром панкреатите:
* диагностический пневмоперитонеум
* обзорная рентгеноскопия брюшной полости
* +лапароскопия
* гастродуоденоскопия
* определение амилазы крови и мочи, УЗИ
При геморрагическом панкреонекрозе не показана:
* +экстренная лапаротомия
* лапароскопическое дренирование брюшной полости
* лечебная катетеризация чревной артерии
* спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил
* массивная инфузионная терапия
При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показано:
* активная консервативная терапия
* лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
* консервативная терапия и, по стихании острых явлений, оперативное лечение
* динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и, в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение
* +экстренная операция
Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
* вагосимпатическая блокада
* перидуральная анестезия
* паранефральная блокада
* блокада круглой связки печени
* +морфин
Наиболее частый симптом острого панкреатита:
* тошнота и рвота
* гипертермия
* желтуха
* вздутие живота
* +боли в верхней половине живота
При остром панкреатите не наблюдается:
*гипогликемия
* гипокальциемия
* +гиперкальциемия
* гиперглобулинемия
* гиперальбуминемия
К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относится:
* панкреатический шок
* острая печеночная недостаточность
* +абсцесс сальниковой сумки
* панкреатогенный перитонит
* геморрагический панкреатит
В патогенезе острого панкреатита не участвует:
* энтерокиназа
* эластаза
* фосфолипаза
* трипсин
* +стрептокиназа
Наиболее информативный метод диагностики кисты поджелудочной железы:
* ЭРПХГ
* исследование пассажа бария по кишечнику
* биохимическое исследование
* +УЗИ
* ничто из названного
Наиболее частая форма клинико-морфологическая форма острого панкреатита:
* +отечный панкреатит
* жировой панкреонекроз
* геморрагический панкреонекроз
* гнойный панкреатит
* жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом
Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:
* ноющие
* +опоясывающие
* схваткообразные
* кинжальные
* тупые
Больному с панкреатитом в первые сутки назначают:
* стол 15
* стол 5а
* стол 9
* стол 10
* +голод
Развитие жирового панкреонекроза связано с:
* секретом a-клеток островков Лангерганса
* секретом Ь-клеток островков Лангерганса
* а-амилазой
* +липазой и фосфолипазой А
* трипсиногеном
В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:
* УЗИ
* гастроскопии
* +ЭРХПГ
* рентгеноскопии органов брюшной полости
* лапароскопии
При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:
* консервативная антибиотикотерапия
* консервативная дезинтоксикационная терапия
* +операция
* наблюдение
* продолжение ранее назначенной терапии
Панкреатическая токсемия не обусловлена:
* трипсином
* гистамином
* брадикинином
* калликреином
* +амилазой
Клиническая картина панкреонекроза характеризуется:
* +опоясывающими болями в животе
* многократной рвотой
* пневмоперитонеумом
* коллапсом
* тахикардией
При жировом панкреонекрозе в первые часы заболевания показана:
* лапаротомия, дренирование брюшной полости
* лапаротомия с иссечением капсулы железы
* +инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты
* дистальная резекция поджелудочной железы
* все верно
Характерным осложнение острого панкреатита является:
* аденома b-клеток
* камни поджелудочной железы
* +псевдокисты поджелудочной железы
* склероз поджелудочной железы
* кальцификация поджелудочной железы
Для распознавания рака поджелудочной железы можно применить все перечисленные методы, кроме:
* ретроградной холангиопанкреатографии
* ультразвукового сканирования
* компьютерной томографии
* +холецистографии
* ангиографии и изотопной сцинтиграфии
Противопоказанием для ретроградной эндоскопической холангиографии является:
* +острый панкреатит
* механическая желтуха
* хронический панкреатит
* наличие конкрементов в панкреатических протоках
* холедохолитиаз
При отечной форме острого панкреатита при лапароскопии можно обнаружить все следующие косвенные признаки, кроме:
* отека малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки
* +выбухания стенки желудка кпереди
* уменьшения в размерах желчного пузыря
* умеренной гиперемии висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости
* обнаружения небольшого количества серозного выпота в правом подпеченочном пространстве
Показания к лапароскопии при остром панкреатите определяются необходимостью всего перечисленного, кроме
* +установить патобиохимический вид панкреонекроза
* диагностировать панкреатогенный перитонит
* уточнить форму острого панкреатита
* выявить наличие воспалительного процесса в воротах селезенки и непосредственно в ее ткани
* определить характер изменения желчного пузыря
Стеаторрея характерна:
* для постхоленцистэктомического синдрома
* +для острого панкреатита
* для хронического панкреатита
* для печеночной недостаточности
* для болезни Крона
Эндоскопическими признаками, характерными для геморрагического панкреонекроза, являются все перечисленные, за исключением:
* геморрагической имбибиции большого сальника
* +наличия темного выпота с геморрагическим оттенком
* выбухания желудка и расширения его вен
* возникновения в отдельных случаях расслаивающей аневризмы аорты
* иногда появления забрюшинной гематомы
Методика форсированного диуреза при остром панкреатите сводится:
1) к предварительной водной нагрузке путем инфузии изотонических растворов электролитов, бикарбоната, глюкозы в объеме 1-1,5 л
2) к введению 15-20% раствора маннитола из расчета 1-1,5 г/кг
3) к введению растворов электролитов с учетом ионограмм
4) к ведению до 1 л белковых препаратов (плазмы, альбумин, аминопепти*
* верно все перечисленное
* +верно 1, 2
* верно 4
* верно все, кроме 4
* верно все, кроме 1
Интенсивная терапия при остром панкреатите включает:
1) лечение шока и гиповолемии
2) лечение дыхательных нарушений
3) коррекцию острых нарушений водно-электролитного баланса, КЩС
4) купирование болевого синдрома
5) назначение цитостатиков и антиферментных препаратов
6) локальную гипертермию желудка
* верно все перечисленное
* верно 1, 2, 3
* верно 4, 5, 6
* верно 1, 4, 6
* +верно все,
Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме:
* нарастания интоксикации
* осложнения гнойным перитонитом
* безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
* сочетания с деструктивной формой холецистита
* +резкого вздутия живота
Причинами возникновения острого панкреатита могут быть все указанные, кроме:
* дуоденостаза
* стеноза сфинктера Одди
* проявления аллергии
* заброса желчи в панкреатический проток
* +инфекционных заболеваний (гепатит*
Острый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме:
* лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргин*
* травмы поджелудочной железы
* хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке
* хирургических вмешательств на органах брюшной полости
* +тиреотоксикоза
При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме:
* абсцесса поджелудочной железы
* флегмоны забрюшинной клетчатки
* ферментативного перитонита
* острой сердечной недостаточности
* +обтурационнной кишечной непроходимости
При лечении острого панкреатита не должны применяться:
* отсасывание содержимого желудка
* введение глюконата кальция
* холецистостомия
* спазмолитики
* +препараты опия
Абдоминизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему указанному, кроме:
* ограничения патологического процесса в брюшной полости
* прекращения поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство
* прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки
* улучшения кровоснабжения железы
* +уменьшения активности протеолитических ферментов
Ингибиторы протеаз:
* тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы
* блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе
* тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
* купируют процессы кининообразования
* +все перечисленное
При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме:
* необходимости купировать болевой синдром
* восполнения обмена циркулирующей крови
* +назначения больших доз антибиотиков
* проведения комплексной детоксикации
* лечения нарушений сократительной функции миокарда
В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме:
* образования ложной кисты
* развития хронического панкреатита
* появления сахарного диабета
* развития кистозного фиброза железы
* +возникновения инсуломы
Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме:
* стихания болей
* исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
* +повышения активности калликреин-кининовой системы крови
* снижения лейкоцитоза
* уменьшения степени лимфоцитопении
При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится:
* в артериальной крови
* +в венозной крови
* в эксудате брюшной полости
* в лимфе
* в моче
Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин
может быть:
* беременность
* +хронический холецистит
* алкоголизм
* травма живота
* применение кортикостероидов
Уровень амилазы в моче считается патологическим, если он составляет
* 16 единиц
* 32 единицы
* +64 единицы
* 128 единиц
* 256 единиц
Острый холецистит
При каком осложнении острого холецистита показано наружное дренирование холедоха.
* +Гнойный холангит
* Подпеченочный абсцесс
* Перивезикулярный инфильтрат
* Перитонит
* Перивезикулярный абсцесс.
Когда показано внутреннее дренирование холедоха.
* +Протяженный стеноз холедоха
Холедохолитиаз
Панкреатит
Наружный желчный свищ
*Цирроз печени.
Почему у лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдается деструктивные формы острого холецистита.
*Сопутствующим хроническим гепатитом
Повышенным давлением в портальной системе
+Нарушением кровообращения желчного пузыря
Блоком терминального отдела гепатикохоледоха
*Нарушением лимфообращения в портальной системе
Противопоказание эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией является
*При желтухе неясного генеза
+Острый панкреатит
При расширении внепеченочных протоков
При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ
*При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках
Осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией является
* +Панкреанекроз
Холецистит
Механическая желтуха
Гнойный холангит
Гепатит.
Симптома Щеткина –Блюмберга при остром холецистите бывает при
+Местный или распространенный перитонит
Сопутствующий панкреатит
Сопутствующий холангит
Перивезикальный инфильтрат
Острый катаральный холецистит
Осложнение деструктивного холецистита, требующее экстренной операции
Перивезикальный инфильтрат
Острый панкреатит
+Распространенный перитонит
Механическая желтуха
Подпеченочный абсцесс
Современный метод операции при остром холецистите
+Лапароскопическая холецистэктомия
Открытый метод доступом по Кохеру
Открытый метод доступом по Федорову