 |
|
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12 Т.П. КИШКИ. Прерфоратив .язва
Причина пептической язвы анастомоза после резекции желудка:
* +неадекватная экономная резекция желудка.
* рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка.
* нарушение проницаемости стенки сосудов подслизистого слоя культи желудка.
* недостаток витамина К.
* нарушение перистальтики культи желудка.
Синдром приводящей петли бывает после операции:
* резекция желудка по Бильрот-1.
* +резекция желудка по Бильрот -2
* гастроэктомии.
* проксимальная резекция желудка.
* ваготомия с пилоропластикой.
Одна из причин демпинг-синдрома:
* +быстром сбросом пищевого химуса в отводящую петлю кишки.
* размер резецированной части желудка.
* размер гастроэнтероанастомоза.
* нарушение перистальтики желудка.
* нарушение перистальтики кишки.
Клиника демпинг-синдрома:
* илеусный синдром.
* геморрагический синдром.
* +вегето-сосудистый синдром.
* повышение температуры тела.
* желтуха.
Причина развития анемии после резекции желудка:
* рефлюкс-гастрит.
* недостаток внутреннего фактора Кастля.+
* дефицит витамина А.
* нарушение всасывания кальция.
* недостаток соляной кислоты.
Показание к экстренному хирургическому лечению язвенной болезни:
* пенетрация.
* +перфорация
* малигнизация.
* стеноз.
* обострение язвенной болезни.
Осложнение язвенной болезни желудка и 12 –ти перстной кишки:
* +пенетрация
* синдром приводящей петли.
* демпинг-синдром.
* щелочной рефлюкс-гастрит.
* пептические язвы.
Информативный метод диагностики язвенной болезни желудка и 12 т.п. кишки:
* рентгеноконтрастное исследование.
* УЗИ.
* КТ.
* +ФГДС.
* дуоденальное зондирование
Оперативное лечение щелочного рефлюкс-гастрита после резекции желудка:
* ререзекция желудка.
* стволовая ваготомия.
* +реконструктивная операция с Y-образным анастомозом по Ру.
* перевод резекции желудка по Бильрот-2 на Бильрот-1.
* ваготомия с пилоропластикой.
Клиника пептической язвы анастомоза:
* +кровотечение
* диарея.
* запоры.
* многократная рвота.
* метеоризм.
Показание к госпитализации при язвенной болезни желудка и 12 т.п. кишки:
* +Осложненное течение язвенной болезни желудка и 12т.п. кишки.
* Язвенная болезнь в стадии ремиссии.
* Впервые выявленная язвенная болезнь.
* Все верно.
* все неверно.
Основным звеном ульцерогенеза при язвенной болезни является:
* курение.
* злоупотребление алкоголем.
* сухоедение.
* бессонница.
* +хеликобактерная инфекция.
Какое осложнение не характерно для язвенной болезни 12т.п.кишки:
* перфорация .
* пенетрация.
* +малигнизация.
* стеноз.
* кровотечение.
Абсолютным показанием к операции является:
* гигантская язва.
* плохо заживающая язва.
* язва привратника, угрожающая развитием стеноза.
* +обнаружение атипичных клеток в биоптате из язвы.
* наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни.
Для деомпенсированного стеноза не характерно:
* +повышение ОЦК.
* повышение гемотокрита.
* гиповолемия.
* гипокалиемия.
* гипохлоремия.
Что не применяется при консервативном лечении язвенных кровотечений:
* эндоскопическая коагуляция сосуда.
* в\в. введения хлористого кальция.
* +введение мочегонных средств.
* введение викасола.
* гемотрансфузия.
Соляная кислота выделяется железами:
* кардиального отдела.
* +тела желудка.
* антрального отдела.
* всеми отделами желудка.
* все неверно.
Клиника стеноза привратника:
* рвота желчью.
* урчание в животе.
* +рвота съеденной накануне пищей.
* метеоризм.
* диарея.
При диетотерапии язвенной болезни белковые пищевые продукты приводит:
* +к снижению агрессивности желудочного содержимого.
* к повышению агрессивности желудочного содержимого.
* агрессивность не изменяется.
* к диарее.
* к понижению слизисто-бикарбонатного барьера.
Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:
* острый гастрит.
* аутоиммунный гастрит.
* гранулематозный гастрит.
* болезнь Менетрие.
* +хеликобактерная инфекция.
Желудочная метаплазия нижнего пищеводного сфинктера характерно для:
* эзофагита.
* склеродермии.
* ахалазии пищевода.
* грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
* +пищевода Беррета.
Фактор, не влияющий для возникновении язвенной болезни12 т.п. кишки:
* гиперсекреция соляной кислоты.
* дуоденит.
* +холецистит.
* хеликобактериоз.
* курение.
Частой причиной стеноза привратника является:
* рак желудка.
* +язвенная болезнь.
* гипертрофия мышц привратника.
* пролапс слизистой оболчки.
* полип желудка.
Фактор, не влияющий на боль при язвенной болезни 12 т.п. кишки:
* кислотно-пептический фактор.
* спазмы в пилородуоденальной зоне.
* повышение давления в кишке.
* глубина язвы.
* +наличие хеликобактерной инфекции.
При язвенной болезни желудка:
* чаще преобладает усиление факторов агрессии.
* +чаще наблюдается ослабление факторов защиты.
* равновесие факторов защиты и агрессии не нарушено.
* наблюдается ослабление факторов агрессии.
* все верно.
При язвенной болезни 12 т.п. кишки:
* +преобладание факторов агрессии.
* усиление факторов защиты.
* ослабление факторов агрессии.
* равновесие факторов защиты и агрессии.
* все верно.
Причиной изжоги является:
* усиление желудочной секреции.
* дуодено-гастральный рефлюкс.
* +недостаточность кардиального жома.
* недостаточность пилорического жома.
* атония желудка.
Какое осложнение не характерно для язвенной болезни 12 т.п. кишки:
* перфорация.
* пенетрация.
* +малигнизация.
* стеноз.
* кровотечение.
Резекция желудка по Бильрот-1:
* гастрогастроанастомоз.
* +гастродуоденоанастомоз.
* гастроеюноанастомоз.
* гастростома.
* гастрэктомия.
Резекция желудка по Бильрот-2:
* гастрогастроанастомоз.
* гастродуоденоанастомоз.
* +гастроеюноанастомоз.
* гастростома.
* гастрэктомия.
При язвенной болезни желудка часто выполняют:
* ваготомию с иссечением язвы.
* иссечение язвы.
* +резекцию желудка.
* гастроэктомию.
* антрумэктомию.
Для диагностики демпинг-синдрома применяется:
*ФГДС.
* рентгеноскопия желудка.
* +контроль пассажа бария по кишечнику.
* УЗИ.
* колоноскопия.
Характерный симптом демпинг-синдрома:
* боли в эпигастрии.
* тошнота.
* рвота съеденной пищей.
* +слабость после еды.
* отрыжка воздухом.
При синдроме «малого» желудка показано:
* ваготомия.
* +диетотерапия.
* реконструктивная операция.
* санаторно-курортное лечение.
* физиолечение.
Снижение кислотности желудочного сока можно достигнуть:
* гастростомией.
* гастроэнтеростомией.
* иссечением язвы.
* +резекцией кислотообразующей зоны желудка.
* пилоропластикой.
Лечебная эндоскопия при язвенном кровотечении исключает:
* обкалывание язвы с введением растворов с адреналином.
* +орошение теплым физиологическим раствором.
* электрокоагуляцию.
* клепирование сосудов.
* лазерную коагуляцию.
Диагностика перфоративной язвы желудка:
* +Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
* УЗИ.
* КТ.
* селективная ангиография.
* радиоизотопное сканирование.
Что не характерно для язвенного кровотечения:
* +брадикардия.
* снижение ЦВД.
* снижение АД.
* рвота кофейной гущей.
* мелена.
Понятие позднего демпинг-синдрома:
* расширение приводящей петли.
* гиповолемия.
* +гипогликемия.
* гипергликомия.
* гиперволемия.
Ахалазия кардии-это:
* +спазм кардиального сфинктера при глотании.
* зияние кардиального сфинктера.
* транспозиция кардиального сфинктера.
* сужение кардиального отдела желудка.
* расширение кардиального отдела желудка.
Характерный симптом Дьелафуа при прфоративной язве
иррадиация боли в плечо и надключичную область
Отсутствие печеночной тупости при перкуссии
учашение боли в эпигастрии в предперфоративной стадии и лихородка
+ При аускультации передней брюшной стенки в эпигастральной области ощущается толчок газов, проникающих через отверствие
Какой симптом характерен при резкой боли напоминающий кинжальной боли
Юдин
Спижарный
Бейли
+Дьелафуа
Элекер
Симптом Спижарного при перфоративной язве
иррадиация боли в плечо и надключичную область
+ Отсутствие печеночной тупости при перкуссии
чувства озноба и усиление боли в эпигастрии до перфораци
Острая «кинжальная» боль в животе
При аускультации передней брюшной стенки в эпигастральной области ощущается толчок газов, проникающих через отверствие
Симптом отсутствия печеночной тупости при перкуссии
Юдин
+Спижарный
Бейли
Дьелафуа
Элекер
Симптом Юдина при перфоративной язве желудка
+ При аускультации передней брюшной
стенки в эпигастральной области ощущается толчок газов, проникающих через отверствие
иррадиация боли в плечо и надключичную область
Отсутствие печеночной тупости при перкуссии
чувства озноба и усиление боли в эпигастрии до перфорации
Острая«кинжальная» боль в животе
Какой симптом при аускультации передней брюшной стенки в эпигастральной области ощущается толчок газов, проникающих через отверствие
+Юдин
Спижарный
Бейли
Дьелафуа
Элекер
Симптом Элекера при перфоративной язве
*Острая«кинжальная» боль в животе
*при аускультации передней брюшной стенки в эпигастральной области ощущается толчок газов, проникающих через отверствие
+ иррадиация боли из эпигастральной области в плечо и надключичную область
*Отсутствие печеночной тупости при перкуссии
*чувства озноба и усиление боли в эпигастрии до перфорации
Характерный симптом – боль в животе, отдающая в плечо или лопатку, чаще правую
*Спижарный
*Бейли
*Дьелафуа
*+Элекер
Рентгенологический признак перфоративной язвы
*пневмоторакс
*+пневмоперитонеум
*эмфизема
*чашечки Клойбера
*пневматоз кишечника
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ харакреризуется наличием в брюшной полости
свободный жидкость
+свободного газа
инфильтрат
абсцесс
спаечный процесс
После скольких часов наступает стадия мнимого благополучия при перфорации язвенной болезни
*2-3
*3-4
*+6
*10
*12
Показание к экстренному хирургическому лечению язвенной болезни:
*пенетрация.
*+перфорация
*малигнизация.
*стеноз.
*обострение язвенной болезни.
Какое осложнение не характерно для язвенной болезни 12т.п.кишки:
*перфорация
*пенетрация.
*+ малигнизация.
*стеноз.
*кровотечение.
Диагностика перфоративной язвы желудка:
*+Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
*УЗИ.
*КТ.
*Селективная ангиография.
*Радиоизотопное сканирование.
Наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки имеет:
*Отсутствие печеночной тупости;
*Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;
*+ Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;
*Характер появления болей в подложечной области;
*Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы
Мужчина 28 лет был отпущен накануне из приемного покоя, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно с клиникой прободной язвы, перитонита. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают трудности в диагностике
*При перфорации в свободную брюшную полость;
*При сочетании перфорации и малигнизации язвы;
*+ При прикрытой и перфорации в сальниковую сумку;
*При сочетании с пилородуоденальным стенозом;
*При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим
Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного
*Острый аппендицит;
*+ Перфоративная язва;
*Острый панкреатит;
*Острая спаечная кишечная непроходимость;
*Ущемленная грыжа
Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой с клиникой распространенного перитонита в тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки был взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., разлитой фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания отверстия швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации
*Ушивание перфорации однорядным швом;
*+ Ушивание перфорации по Поликарпову;
*Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу с ваготомией;
*Пилоропластика по Джадду с ваготомией;
*Резекция желудка
Мужчина 48 лет госпитализирован в экстренном порядке с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации
*Ушивание перфоративной язвы;
*Иссечение язвы с ваготомией;
*Ушивание перфоративной язвы с ваготомией;
*Антрумэктомия с ваготомией
*+ Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;
Дифференцировать острый панкреатит и перфоративную язву желудка позволит:
Колоноскопия
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Внутривенная холицистохолангиография
*+ Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Перфорация язвы сопровождается:
*+ Кинжальной болью
Схваткообразными болями
Опоясывающей болью
Тупой ноющей болью
Иррадирующей в спину
В ходе операции по поводу прободной язвы 12-п. кишки обнаружено, что имеется выраженное перифокальное воспаление и перфоративное отверстие больших размеров. Какой метод ушивания перфорационного отверстия приемлем в данной ситуации
Ушивание узловым швом
Иссечение язвы с ушиванием
Ушивание 2-х рядным швом
Ушивание "П" образным швом
*+ Ушивание по Оппель-Поликарпову
Больной С., 30 лет, поступил с жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного
Острая кишечная непроходимость
*+ Перфоративная язва
Острый панкреатит
Острый аппендицит
Острый холецистит
Больной С., 53 лет, доставлен через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции обнаружена язва диаметром 2,0 на передней стенке с перфоративным отверстием в окружности 0,3. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному
Ушивание перфоративной язвы
Иссечение перфоративной язвы
Ушивание и стволовая ваготомия
Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу
*+ Резекция желудка
Для какого из нижеперечисленных заболеваний наиболее характерен симптом "серпа" газа под куполом диафрагмы при рентгенографии брюшной полости
Острый панкреатит
*+ Перфоративная язва желудка
Острый перфоративный аппендицит
Острый перфоративный холецистит
Острая кишечная непроходимость