 |
|
Б. Наблюдение за работающей стопой
Переносится ли вес с пятки на внешнюю сторону стопы и обратно через метатарзальные кости фаланг, и далее - к большому пальцу вплоть до отталкивания? (Рис. 6.2) Отклонения при переносе веса по подошве часто вызваны соматическими дисфункциями (или слабостью связок) в сочленениях предплюсны. Во многих случаях дисфункции предплюсны вызваны расположенными выше нарушениями позы и/или неврологическими заболеваниями.
Наблюдайте за подошвами и пятками пациента – не ли признаков аномального «износа»: закрученные паттерны указывают на перенапряжение внешней мышцы-ротатора в двухопорной фазе ходьбы. Может также наблюдаться стертость внутренней стороны пятки или подошвы, вызванная пронацией.
Куда развернуты ноги – внутрь или наружу (пальцы направлены наружу или внутрь)? (Рис. 6.3.). Разворот ноги внутрь или наружу обычно вызван дисбалансом в бедрах. Такой дисбаланс часто является компенсацией асимметрии таза и/или туловища. Пациенты с анатомически укороченной ногой обычно при ходьбе разворачивают ее наружу. При нормальной походке пальцы обычно направлены прямо вперед. Поворот пальцев внутрь (голубиные пальцы) обычно наблюдается у спортсменов и является признаком повышенной быстроты и/или ловкости. Двусторонний разворот пальцев наружу («выворотность» стопы) обычно говорит о неправильном положении туловища и головы/шеи. Пример: «шаг ровный, разворота ног нет. Хромоты нет».
Рис. 6.3А. Нормальные следы при ходьбе.
Нормальное положение стопы – почти прямое, пальцы смотрят вперед. Так называемая «походка с широкой базой» (широко расставляемые стопы) указывает на нарушение равновесия.
Рис. 6.3Б. Следы пальцами наружу.
«Вывороченная» походка связана с нарушениями позы, при которых таз выдвинут вперед и увеличен поясничный лордоз. Частым последствием является пронация стопы. Несколько более широкая база указывает на недостаточное равновесие, возможно, вызванное дисбалансом мышечной проприорецепции.
Рис. 6.3В. Следы пальцами внутрь.
«Голубиная» походка часто является отражением высокого предплюсневого свода. Наблюдается у многих тренированных спортсменов.
Свод стопы
Быстрая ходьба стимулирует подошвенно-миотатические рефлексы. В подошвенно миотатическом рефлексе участвуют: сухожилия мышц большеберцовой и малоберцовой костей (которые проходят под сводом стопы, как бы образуя стремя); задняя большеберцовая мышца (идет от срединной части стопы, вокруг ладьевидной кости, проходит снизу подошвы и прикрепляется к кубовидной кости, часто протягиваясь от нее к головке пятой метатарзальной кости); длинная малоберцовая мышца (идет с внешней стороны, проходит под кубовидной костью и пересекает подошву к головке пятой метрарзальной кости). Смотри рис. 6.4.
Рис. 6.4. Мышечно-сухожильное стремя.
Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинной малоберцовой мышцы пересекаются под подошвой.
Одновременное сокращение этих мышц является миотатическим рефлекторным ответом на внезапное растяжение подошвенной фасции. Когда мышцы сокращаются, они собирают вместе поперечный свод подошвы для переноса веса по стопе, поворачивая и как бы упаковывая кости предплюсны. На рис. 6.5А рефлекторные ответы отсутствуют; на рисунке 6.5.Б – присутствуют. Это явление наблюдается в стопе, на которой находится вес тела, примерно на середине шага. Рефлекторная активность может не наблюдаться, если пациент идет достаточно быстро, и стимуляции подошвенных рецепторов растяжения не происходит. Отсутствие рефлексов наблюдается также при легких случаях седалищного неврита, что говорит о вероятности пояснично-тазовой соматической дисфункции. Торможение рефлекса может выть вызвано и предплюсневой или малоберцовой дисфункцией.
Рис. 6.5А. Рефлексы свода стопы.
Подошвенно-миотатический рефлекс отсутствует.
Рис. 6.5Б. Рефлексы свода стопы.
Подошвенно-миотатический рефлекс присутствует.
Рис. 6.6А. Ходьба, вид сзади: покачивание бедрами
Середина шага, положение тела правильное
Рис. 6.6Б. Ходьба, вид сзади: покачивание бедрами
Левая нога – отталкивание пальцами, правая пятка ставится на землю.