 |
|
Эталоны ответов к билету № 20
ЗАДАЧА №1
В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии
Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.
Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 40 мл лазикса.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- - дефицит самоухода;
- - одышка
- - отсутствие аппетита
- снижение массы тела.
- Потенциальные проблемы: риск развития пролежней, застойной пневмонии.
Приоритетная проблема пациентки: дефицит самоухода.
Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет обеспечит пациентке в постели физиологические отправления, чистоту кожных покровов. кормление | Для комфортного состояния |
| 2. М/с обеспечит пациенту диету с ограничением соли и жидкости, с белковыми продуктами | Для профилактики задержки жидкости в организме Для профилактики снижения массы тела |
| 3. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток | Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки |
| 4. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки | Для уменьшения трения выступающих частей тела |
| 5. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения | Для профилактики инфицирования кожи |
| 6. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день | Для предупреждения образования складок |
| 7. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема. | Для профилактики образования пролежней |
| 8. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой | Для создания комфортного состояния |
| 9. М/с обеспечит прием лекарственных препаратов. | Для лечение пациентки |
| 10. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях | Для профилактики образования пролежней |
| 11. Контроль за кожей, АД, ЧДД, пульса | Для оценки состояния больной |
Оценка: покраснение кожи не возникло.Пациентка и ее родственники знают правила ухода в домашних условиях.
Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.
Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже.
ЗАДАЧА №2
В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое не останавливается уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом: гемофилия А.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику выполнения передней тампонады носа на фантоме.
Эталон ответа
1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б) ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода, или гемостатической губкой;
в) по назначению врача дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция;
г) по назначению врача ввести внутривенно медленно, струйно, с учетом групповой принадлежности крови, криопреципитат – 35-40 ЕД/кг. при наличии – фактора свертывания крови;
3. Техника выполнения передней тампонады носа на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.