 |
|
Эталоны ответов к билету № 22
ЗАДАЧА №1
В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.
ЗАДАНИЯ
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.
3. Охарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации).
4. Наложите повязку на культю.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
- нарушение целостности кожи (послеоперационная рана);
- умеренная боль в послеоперационной ране;
- дефицит самоухода;
- дефицит знаний о своем состоянии;
- депрессия связанная с ампутацией.
Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции
Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его проблемы. | Для психологической адаптации пациента к своему состоянию |
| 2. М/с будет ежедневно проводить перевязку. | |
| 3. М/с проведет беседу с родственниками пациента. | Для обеспечения психологической поддержки пациента |
| 4. М/с обучит пациента пользоваться костылями. | Для вовлечения пациента в активную жизнь |
| 5. М/с обеспечит консультацию психотерапевта. | Для ликвидации дефицита знаний о своем состоянии. |
| 6. М/с объяснит пациенту о возможности протезирования и даст рекомендации о его образе жизни после выписки. |
Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.
Студент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации.
Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА №2
Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.
Пациент 42 лет. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.
Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику выполнения п/к инъекции: атропин 0,1% р-р 1 мл.
Эталон ответа
1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;
- частое болезненное мочеиспускание;
- беспокойное поведение;
- симптом Пастернацкого резко положительный справа.
2. Алгоритм действий медсестры:
1. Вызвать врача – для оказания квалифицированной помощи.
2. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс.
3. Создать физический и психоэмоциональный покой.
4. Положить на поясничную область грелку (температура воды 50-60º) или использовать горячую ванну (температура 40-42º) для снятия спазма.
5. Дать цистенал 30 капель на сахар или 1-2 таб. цистона внутрь.
6. Приготовить и ввести по назначению врача:
§ р-р баралгина 5 мл. в/в или в/м;
§ но-шпа 2 мл. в/в или в/м;
§ р-р папаверина гидрохлорида 2% 2-4 мл. в/в или в/м;
§ 0,2% р-р платифилина 2 мл. в/м или п/к;
§ р-р атропина 0,1% 1 мл. в/в или п/к;
§ наркотики (при неэффективности вышеперечисленных препаратов), кроме морфина.
7. Контроль состояния, пульса, АД.
8. Транспортировка в хирургическое отделение.
3. Демонстрация техники выполнения подкожной инъекции 0,2% раствора папаверина гидрохлорида (2 мл) согласно алгоритму манипуляции.