 |
|
Эталоны ответов к билету № 27
ЗАДАЧА №1
Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
ЗАДАНИЯ
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.
3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Проблемы пациентки
Настоящие:
- каловый свищ
- нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)
- ограничение двигательной активности
- дефицит самоухода
- дефицит знаний по уходу за колостомой
- ощущение ущербности
- страх перед предстоящей жизнью в семье
Потенциальные:
- риск изъязвления кожи вокруг свища,
- риск метастазирования.
Приоритетная проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем.
Цель краткосрочная: у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.
Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентка и ее дочь после обучения, проведенного медсестрой, смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.
| План | Мотивация |
| 1. М/с по мере загрязнения повязки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг свища. | Предохранить кожу пациентки от раздражения, мацерации, изъязвления |
| 2. М/с обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей вокруг свища: - 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии родственников, объясняя им необходимость частых перевязок, способы удаления каловых масс с кожи, знакомя с препаратами для защиты кожи, демонстрируя изготовление импровизированного калоприемника из перевязочного материала; - в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внесет коррективы; - в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользоваться калоприемником, проконтролирует их действия. | Обучить пациентку и дочь уходу за кожей и пользованием калоприемником |
| 3. М/с проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости. | |
| 4. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациентки. | Психологическая поддержка пациентки |
| 5. Перед выпиской пациентки м/с проконтролирует правильность выполнения манипуляций. | Оценить эффективность своей работы и уровень знаний пациентки |
Студент проводит беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища.
Рекомендует использовать густой вазелин, цинковую пасту, клей БФ-6, лифузоль.
Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.
ЗАДАЧА №2
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. Во время физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал нитроглицерин, корвалол без эффекта.
Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10% раствора лидокаина, 2 мл.
4. Продемонстрируйте постановку горчичника на область сердца.
Эталон ответа
I. Неотложное состояние – инфаркт миокарда.
II. Алгоритм действия медицинской сестры
1. Вызвать врача – для оказания квалифицированной помощи.
2. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс, ЧДД.
3. Уложить с возвышенным головным концом кровати – для создания физического покоя (если АД в N или повышено).
4. Создать психоэмоциональный покой.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха – для уменьшения гипоксии миокарда.
6. Если АД не ниже 100/60 мм рт. ст. дать таблетку нитроглицерина под язык. Через 3 минуты можно повторить до 5 раз под контролем АД. Можно использовать нитроминт или изокет.
7. При АД ниже 100/60 нитроглицерин дается в половинной дозе под контролем АД.
8. Дать увлажненный кислород.
9. Отвлекающая терапия: горчичники на область сердца.
10. Дать ½ таблетки аспирина 0,5 – для профилактики тромбообразования.
11. Приготовить и ввести по назначению врача:
§ р-р морфина гидрохлорида 1% 1 мл или р-р промедола 1% 1 мл;
§ р-р дроперидола 0,25% 2 мл, р-р фентанила 0,005% 2 мл;
§ гепарин 5 000 ЕД в/в.
12. Обязательный контроль ЭКГ, пульса, АД.
4. Студент демонстрирует постановку горчичника на область сердца.