 |
|
Эталоны ответов к билету № 24
ЗАДАЧА №1
В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.
ЗАДАНИЯ
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.
3. Наложите повязку «уздечка».
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Настоящие проблемы пациента:
- умеренная боль в месте повреждения;
- невозможность самостоятельно жевать пищу;
- трудности общения;
- дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Потенциальные проблемы:
- риск развития стоматита;
- риск замедленной консолидации;
- снижение массы тела.
Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Краткосрочная цель: пациент к концу 2-х суток после обучения будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.
Цель долгосрочная: к моменту выписки потеря веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.
| Планирование | Мотивация |
| 1. М/с закажет на пищеблоке челюстной стол. | Обеспечить питание пациента |
| 2. М/с в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и условиях ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника. | Обучить пациента приему пищи |
| 3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач. | Обеспечить полноценное питание |
| 4. М/с проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после приема пищи с помощью катетера и шприца. | Предупредить развитие стоматита |
| 5. В первые сутки м/с окажет помощь при обработке ротовой полости пациентом. | Оказание помощи при обработке рта |
| 6. М/с обеспечит пациента растворами для обработки ротовой полости. | Предупредить развитие стоматита |
| 7. М/с будет проводить контроль веса пациента за время пребывания в стационаре. | Контроль эффективности действий м/с |
Студент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО4, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.
Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма.
ЗАДАЧА №2
Больного 65 лет с ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда ночью внезапно почувствовал приступ удушья, затруднен вдох. Объективно: Больной испуган, стремиться к источнику воздуха, бледен, акроцианоз набухание и пульсация шейных вен. ЧДД 25 в мин. Ад 110/70 мм. РТ ст. Ps 100 ритмичный. В легких влажные хрипы в нижних отделах.
1. О каком состоянии идет речь:
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пациенту.
3. Продемонстрировать подачу увлажненного кислорода .
Эталон ответа:
Осложнение И.М. – острая сердечная недостаточность. Сердечная астма.
Алгоритм оказания помощи.
1. Срочно вызвать врача через посредника.
2. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс, ЧДД.
3. Придать удобное положение – сидя с опущенными вниз ногами – для депонирования крови в большом круге кровообращения.
4. Обеспечить психоэмоциональный покой.
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха – для облегчения дыхания.
6. Дать увлажненный кислород– для уменьшения гипоксии.
7. Нитроглицерин 0,5 мг под язык, можно повторно, если АД не ниже 100/60 мм. рт. ст.
8. Можно сделать горячие ножные ванны до середины голени.
9. Приготовить и ввести по назначению врача:
§ р-р морфина 1% 1 мл. – для угнетения дыхательного центра;
§ фуросемид 2-4-6 мл (40-80-160 мг) – для выведения жидкости;
§ р-р строфантина 0,05% 1 мл, р-р коргликона 0,06% 1 мл – для улучшения сердечной деятельности (нельзя при инфаркте миокарда, митральном стенозе).
1. При отсутствие лекарственных препаратов можно наложить жгуты на 3 конечности (I – на плечо, через 10-15 минут II – на бедро на 10-15 см ниже паховой складки, III – на другую ногу, на ту же область.
2. Контроль ЧДД, АД и пульса.
Пациент демонстрирует подачу увлажненного кислорода.