 |
|
Эталоны ответов к билету № 23
ЗАДАЧА №1
В отделении гастроэнтерологии поступил больной 48 лет с диагнозом цирроз печени. Жалобы на тошноту, периодическую рвоту, резкую слабость ,отеки. В течении 2 лет отмечает снижение аппетита, бывают носовые кровотечения, около полугода назад стал замечать увеличение живота.
При осмотре: Состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттеком, на коже сосудистые «звездочки». Ps 100 в мин., АД 100/70 мм. РТ. ст. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости (асцит), безболезненный. Печень на 4 см. ниже реберной дуги.
Пациенту назначено: контроль водного баланса, УЗИ органов брюшной полости.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулировать цели и составить план сестринского ухода с мотивацией.
2. Объяснить пациенту правила учета выпитой и выделенной жидкости.
3. Объяснить подготовку пациента к УЗИ брюшной полости.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:слабость, тошнота, периодическая рвота, желтушность кожи (желтуха), асцит (отеки).
Потенциальные:кровотечения, кожный зуд, рак печени, печеночная недостаточность (энцефалопатия).
Приоритетная:Слабость, отеки (асцит).
Краткосрочная цель: В течение недели у пациента уменьшится слабость и отеки.
Долгосрочная цель: К моменту выписки пациента отмечает уменьшение объема живота, отсутствие слабости.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит постельный режим.. | Для снижения физических нагрузок. |
| 2. М/с обеспечит пациенту диетическое питание (стол №5) (растительно-молочная пища) 4-5 раз в сутки, запрет алкоголя, жареное, копченое, жирного, острого, консервировов, кофе, крепкого чая, газированных напитков. | Щажение печени |
| 3. Ограничение жидкости до 1л., ограничение соли до 5 гр. | Для профилактики задержки жидкости (отеков) |
| 4. Контроль водного баланса. М/с обучит пациента учету выпитой и выделенной жидкости. М/с будет взвешивать пациента утром натощак 1-2 раза в нед.. | Для выявления скрытых отеков. |
| 5.М/с будет контролировать цвет кожных покровов и осуществлять уход за кожей. | Профилактика расчесов и инфицирования кожи. |
| 6. М/с подготовит пациента к лабораторному и инструментальному исследованию | Для эффективной диагностики. |
| 7. М/с будет помогать при рвоте. | Профилактика аспираций. |
| 8. М/с обеспечит своевременный прием лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 9. М/с будет проводить беседы с больным и родственниками о профилактике заболевания. | Восполнение дефицита знаний. |
Оценка: у пациента уменьшилось количество жидкости в брюшной полости, слабость. Цель достигнута.
ЗАДАЧА №2
В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое не останавливается уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом: гемофилия А.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику выполнения передней тампонады носа на фантоме.
Эталон ответа
1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б) ввести в носовые ходы тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода, или гемостатической губкой;
в) по назначению врача дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция - 1 чайную ложку;
г) по назначению врача ввести внутривенно медленно, струйно, с учетом групповой принадлежности крови, криопреципитат – 35-40 ЕД/кг или (при наличии) факторы свертывания крови.
3. Техника выполнения передней тампонады носа на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.