 |
|
Эталоны ответов к билету № 21
ЗАДАЧА №1
В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.
ЗАДАНИЯ
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.
3. Наложите повязку "варежка".
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Настоящие проблемы пациента:
- отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
- дренированный мочевой пузырь;
- нарушение целостности кожи правой кисти.
Потенциальные проблемы пациента:
- риск возникновения недержания кала и мочи;
- риск развития пролежней;
- высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря;
- риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп;
- риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.
Цель: у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
| План | Мотивация |
| 1. М/с ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром в количестве 50-100 мл. | Для профилактики воспаления мочевого пузыря |
| 2. М/с обеспечит отток мочи в мочеприемник. | Для предупреждения попадания инфекции восходящим путем |
| 3. М/с визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи. | Для выявления изменения мочи (хлопья, муть) |
| 4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его дезинфицирующим раствором. | Для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути |
| 5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. | Ранней диагностики воспалительного процесса в мочевыделительной системе |
| 6. М/с обеспечит профилактику пролежней | |
| 7. М/с обеспечит профилактику застойной пневмонии. |
Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней.
Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА №2
Вас вызвали к санитарке, которая жалуется на внезапный кашель с трудноотделяемой мокротой, приступ удушья, развившийся после уборки.
Пациентка 23 лет отметила, что такой приступ уже второй, был назначен карманный ингалятор, но она не хочет им пользоваться, боится привыкнуть.
Перед приступом появилось слезотечение, стала чихать, позже стало тяжело дышать, затруднен выдох.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, Испугана, речь прерывиста в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы, на расстояние слышны хрипы. ЧДД 28 в мин., Ps - 100 ритмичный. В легких выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором и спейсером..
Эталон ответа
1. Приступ бронхиальной астмы. На основании анамнеза – контакт с аллергенами (пыль), повторный приступ, назначение карманного ингалятора; на основании жалоб и осмотра.
2. Алгоритм неотложной помощи
1. Вызвать врача
2. Устранить аллерген.
3. Обеспечить психологический покой.
4. Помочь принять вынужденное положение (сидя с упором на руки)
5. Расстегнуть стягивающую одежду, открыть форточки
6. Дать теплое щелочное питье
7. Помочь применить карманный ингалятор (сальбутамол, астмопент, беротек)
8. Провести отвлекающую терапию (горячие ручные или ночные ванны)
9. Подача увлажненного кислорода через аппарат Боброва
10.Использование ингаляции с помощью Небулайзера.
11. Введение ин. препаратов по назначению врача: р-р эуфиллина 2,4 % 10 мл. на физ –ре медленно струйно., преднизолон (60 – 90- 120 мг.) или дексаметазон на физрастовре.
12. Контроль за состоянием ЧДД, Ps, АД.