 |
|
Эталоны ответов к билету № 12
ЗАДАЧА №1
В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.
ЗАДАНИЯ
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.
4. Наложите повязку на культю.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
- нарушение целостности кожи (послеоперационная рана);
- умеренная боль в послеоперационной ране;
- дефицит самоухода;
- дефицит знаний о своем состоянии;
- депрессия связанная с ампутацией.
Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции
Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его проблемы. М/с будет ежедневно проводить перевязку. | Для психологической адаптации пациента к своему состоянию |
| 2. М/с проведет беседу с родственниками пациента. | Для обеспечения психологической поддержки пациента |
| 3. М/с обучит пациента пользоваться костылями. | Для вовлечения пациента в активную жизнь |
| 4. М/с обеспечит консультацию психотерапевта. | Для ликвидации дефицита знаний о своем состоянии. |
| 5. М/с объяснит пациенту о возможности протезирования и даст рекомендации о его образе жизни после выписки. |
Студент расскажет пациенту о принципах реабилитации после перенесенной ампутации пальцев стопы.
Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА №2
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол без эффекта.
Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику введения гепарина.
Эталон ответа
1. Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда).
Обоснование:
- характерный приступ болей за грудиной;
- поведение пациента;
- изменение кожных покровов и пульса.
2. Алгоритм действий медсестры:
13. Вызвать врача – для оказания квалифицированной помощи.
14. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс, ЧДД.
15. Уложить с возвышенным головным концом кровати – для создания физического покоя (если АД в N или повышено).
16. Создать психоэмоциональный покой.
17. Обеспечить доступ свежего воздуха – для уменьшения гипоксии миокарда.
18. Если АД не ниже 100/60 мм рт. ст. дать таблетку нитроглицерина под язык. Через 3 минуты можно повторить до 5 раз под контролем АД. Можно использовать нитроминт или изокет.
19. При АД ниже 100/60 нитроглицерин дается в половинной дозе под контролем АД.
20. Дать увлажненный кислород.
21. Отвлекающая терапия: горчичники на область сердца (или левая передняя подмышечная линия или выше молочной железы).
22. Дать ½ таблетки аспирина 0,5 – для профилактики тромбообразования.
23. Приготовить и ввести по назначению врача:
§ р-р морфина гидрохлорида 1% 1 мл или р-р промедола 1% 1 мл;
§ р-р дроперидола 0,25% 2 мл, р-р фентанила 0,005% 2 мл;
§ гепарин 5 000 ЕД в/в.
24. Обязательный контроль ЭКГ, пульса, АД.
12.Транспортировка в стационар на носилках.
3. Студент демонстрирует технику введения гепарина..