 |
|
II.Стадия портальной гипертензии
Компенсированная
Стадия начальной декомпенсации
Выраженной декомпенсации
III.Стадия печёночно-клеточной недостаточности
1. Компенсированная (начальная)
2. Субкомпенсированная
3. Декомпенсированная
IV.Активность и фаза
Обострение
Ремиссия
V.Течение
Медленнопрогрессирующее
Быстропрогрессирующее
Стабильное
VI.Стадия ПКН
Компенсированная
Субкомпенсированная
Ст. выраженной декомпенсации
Клиническая картина
I.Жалобы
1. Боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки
2. Тошнота, иногда рвота. Снижение аппетита
3. Горечь и сухость во рту
4. Зуд кожи
5. Утомляемость
Раздражительность
7. Частый жидкий стул
8. Вздутие живота, похудание
9. Половая слабость, нарушение менструаций
II.Объективно:
Желтуха. Кал неполно обесцвечен
Субфебрильная Т
Асцит – чувство распирания, тяжести, увеличение живота, одышка
Механизм асцита:
признак портальной гипертензии
нарушение белкового обмена (гипоальбуминемия)
вторичный гиперальдостеронизм
атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса
сухая, шелушащаяся кожа, желтушно-бледная
ксантелазмы в области верхних век – желтовато-коричневые бляшки на веках – отложение холестерина
пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок
припухлость суставов
расширение вен брюшной стенки – «голова медузы»
отёки ног
геморрагический диатез
III. Малые признаки цирроза
Сосудистые звёздочки (паучки) от булавочной головки до 0,5 – 1 см на шее, лице, плечах, кистях, спине (повышение эстрогенов)
Эритема ладоней (печёночные ладони)
Лакированный отёчный необложенный язык бруснично- красного цвета
Гинекомастия у мужчин
Атрофия половых органов, уменьшение вторичных половых признаков
Асцит (живот увеличен в объёме, пупочная грыжа, на коже – расширенные вены (голова медузы).
При исследовании выявляется:
Дистрофия миокарда
Гепаторенальный синдром – ХПН
Увеличение селезёнки
Синдром панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)
Хронический гастрит, язвенная болезнь
Токсическая энцефалопатия (сонливость днём, бессонница ночью), ухудшение памяти, головные боли, парестезии в руках и ногах, дрожание пальцев рук, апатия, безразличине к окружающим. Далее наступает печёночная кома
Печень увеличена, иногда бугристая, плотная с острым краем, снижение её функциональной способности
В крови - снижение альбуминов, повышение глобулинов, снижение факторов свёртывания (протромбина и фибриногена), повышение билирубина, СОЭ, уробилина в моче, билирубина в моче, снижение холестерина, стеркобилина в кале, увеличение аммиака, остаточного азота, снижение глюкозы.
Осложнения ЦП
· Энцефалопатия, печёночная кома
· Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, ниженей геморроидальной вены
· Тромбоз воротной вены
· Присоединение вторичной бактериальной инфекции ( пневмония, сепсис, перитонит).
Лечение ЦП