Эталон ответа на теоретический вопрос
Язвенная болезнь (ЯБ) -самостоятельное (первичное) хроническое, рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язв желудка и 12 перстной кишки. 6-10% болеют взрослые. Этиология: Генетически наследственные факторы. Инфецированные хеликобактер пилори. Психоэмоциональное и стрессовое состояния. Алиментарный фактор (алкоголь, кофе, курение). Влияние лекарственных средств (аспирин, глюкокортикоиды). Заболевания, способствующие ЯБ: ХОБЛ (гипоксия), ССС патология, цирроз печени, заболевания поджелудочной железы. Патогенез: развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки. ХБ инфекции вызывают гастрит, дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки. Клиника: Болевой синдром: локализуется в эпигастральной области. ЯБЖ в эпигастрии или слева от срединной линии. ЯБ 12 перстной кишки – низ желудка, справа от срединной лини. При язве кардии – за грудиной (атипичная) или слева от неё. При локализации в постбульбарном отделе боль в спине или в правой части подложечной области. Временные боли: Ранние – 30 мин., 1 час, после еды. Язва верхнего отдела желудка. Поздние – 1,5-2 часа после еды. Ночные – ночью. Голодные – 6-7 часов после еды. Характерны для язвы антрального отдела 12- перстной кишки. Характер боли:тупые, небольшой интенсивности, у 30% интенсивные, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные. Диф. диагностика:острый живот. Периодичность: от нескольких дней до 6-8 недель. Купирование:антациды, молоко, после еды - рвота. Обостряется весной и осенью. Характерно при язве 12 - перстной кишки: Диспептический синдором: изжога – желудочно-пищеводный рефлюкс, раздражение слизистой пищевода желудочным соком; отрыжка кислым. Недостаточность кардии, антиперистальтическое сокращение желудка; рвота, тошнота – снижение тонуса блуждающего нерва. Возникает на высоте боли, после ней боли снижаются, исчезают; аппетит хороший, повышенный. При выраженной боли отказываются от еды. Нарушение моторной функции толстого кишечника: запоры. Объективно:Астеническое, нормастеническое телосложение. Признаки вегетативной дисфункции с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Язык чистый. При сопутствующих заболеваниях обложен (гастрит, запор). При осмотре живота – умеренно выраженные боли в эпигастрии: при ЯБЖ - больше по средней линии – слева, при ЯБ 12 - перстной кишки – справа. Перкуссия болезненная (симптом Мендаля) – отрывистая перкуссия эпигастральной области. Болезненность над язвой. Иногда на вдохе боль более выражена. Локальная защитная напряженность передней брюшной стенки из-за раздражения висцеральной брюшины. Лабораторная и инструментальная диагностика: Общий анализ крови: увеличение эритроцитов, гемоглобина. Секреторная функция желудка: повышена, особенно при дуоденальной язве. Анализ кала на скрытую кровь: положительная реакция при латентном протекании язв. ФЭГДС – различают язвы, рубцующиеся язвы, рубцы. Биопсия, фотография. Рентген – обнаружение язвенной ниши. Косвенные признаки ЯБ:конвергенция складок в месте язв, задержание бариевой массы в месте язв, стойкое пятно, дуоденогастральный рефлюкс. Классификация: 1. Локализация язвенного дефекта: при ЯБЖ – в зависимости от отдела. При язве 12 - перстной кишки – бульбарная локализация (луковица), постбульбарная локализация (после луковицы). 2. Фазы течения: обострение, рецидив, затухающее обострение, ремиссия (рубец). 3. Характер течения: впервые выявленная, латентное течение, легкое течение, средней степени тяжести, тяжелое течение. 4. Размеры язв: малая до 0,5 см в диаметре; большая - больше 1 см в желудке, 0,7 см – в 12 - перстной кишке; гигантская - больше 3 см в желудке, больше 1,2-2 см в 12 - перстной кишке; глубокая - больше 0,5 см в глубину; поверхностная - до 0,5 см в глубину. 5. Состояние слизистой оболочки: поверхностный гастрит; гипертрофический гастрит; атрофический гастрит; бульбодуоденит. 6. Нарушение секреторной функции желудка. 7. Нарушение моторно-эвакуационной функции: гипертоническая и гиперкенитическая дисфункция; гипотоническая дисфункция; дуоденогастральный рефлюкс. 8. Осложнения ЯБ: кровотечение, перфорация, пенетрация (переход на другие органы), перевисцерит, стеноз привратника, реакцивный панкреатит, гепатит, холецистит, малигнизация (перерождение в рак). 9. Сроки рубцевания: обычные – 3-4 недели при язве 12 - перстной кишки; 6-8 недель при ЯБЖ; длительно нерубцующаяся – больше 4 недель при язве 12 - перстной кишки, больше 8 недель при ЯБЖ. Осложнение ЯБ: Кровотечение из язвы: кровавая рвота, рвота в виде «кофейной гущи», дёгтеобразный стул, симптом острой кровопотери. При потери 15-25% ОЦК (700-1300 мл) – развивается первая степень геморрагического шока, 25-45% - тяжелая обратимая стадия шока, 50% и более – необратимая тяжелая стадия шока. Перфорация язвы: Период болевого шока – кинжальная боль, доскообразный живот, симптом Щёткина – Блюмберга, симптом Жобера, тимпанит, брадикардия, пульс редкий. Период мнимого благополучия – снижение боли напряжение брюшной стенки уменьшается, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, тахикардия. Исчезают кишечно-перистальтитеские шумы в животе. Снижается АД. Период перитонита – икота, снижен диурез, тошнота, рвота, язык сухой, в виде шершавой щётки, парез кишечника, напряженность, симптом Щёткина – Блюмберга. Прикрытая перфорация язвы – язва, при которой происходит прободение отверстия после истечения в брюшной полости некоторого количества желудочного содержимого, прикрывается сальником или стенкой другого органа (печень, кишка). Клиника: прободение язвы, затихание клинической симптоматики, осложнение: ограниченный абсцесс брюшной полости, иногда перитонит. Пенитрация язвы – проникновение язвы в смежные органы и ткани (головку поджелудочной железы, её тело, желчные пути, печень, малый сальник, редко – в толстую кишку, её брыжейку). Симптомы: боль в эпигастрии интенсивная, постоянная. Иррадиирует в зависимости от органов – вверх вправо, влево в области сердца, вниз к пупку, вправо, реже влево в поясничную область, опоясывающего характера. Симптомы поражения тех органов, куда пенитрирует язва. Стеноз привратника 12 - перстной кишки: Органический - обусловленные рубцовые изменения. Функциональный – отек, спазм пилародуоденальной зоны. Симптомы органического стеноза: частая рвота, постоянная отрыжка тухлым, тягостное ощущение переполнения желудка, мучительная жажда, отсутствие аппетита, истощение, мышечные подёргивание (электролитные нарушения), низкое расположение нижней границы желудка. Малегнизация – перерождение в рак. Только язва желудка – у 2% больных. Симптомы: боль в эпигастрии постоянная, иррадиирует спину. По ночам сильнее. Исчезают симптомы локализации боли при пальпации; похудание, исчезновение аппетита; немотивированно нарастающая слабость; прогрессирующая анемия (положительная реакция на кровь в кале); повышение СОЭ; развиваются метастазы в другие органы. Умирают от метастазов, раковой кахексии, от кровотечения.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|