 |
|
Эталон ответа на теоретический вопрос
Ревматоидный артрит – тяжёлое, хроническое заболевание, проявляющееся преимущественно воспалительным артритом периферических суставов, как правило, симметричным. Возможны системные проявления, включающие поражение кроветворной, СС и НС, лёгких, глаз, слюнных желёз.
Болезнь проявляется чаще на 4 – 5-м десятилетии жизни, хотя может начаться в любом возрасте.
Этиология не известна
Классификация
А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит, олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными проявлениями (уточнить, какими).
Б. Иммунологические особенности: серопозитивный, серонегативный (по выявлению в крови РФ)
В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий. 2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного прогрессирования.
Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая активность.
Д. Функциональные способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная способность утрачена. 3. Утрачена способнеость к самообслуживанию.
Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически): I - костные элементы суставов без изменений; II - начинающийся остеопороз в области суставов; III - разрушение сустава без анкилоза; IV - анкилозы, склерозирование суставов, образование остеофитов.
Клиническая картина
Артриту может предшествовать продромальный период, когда отмечается слабость, недомогание, артралгии, миалгии. На этом фоне вскоре развивается острый артрит ( моноартрит – гонит-, но чаще поражается несколько мелких суставов рук и (или) ног. В последующем воспаление может охватывать и др. суставы. Имеются все 5 признаков воспаления. Характерный признак РА – скованность суставов после физического покоя, особенно утром. У 20 – 25% больных РА обнаруживаются ревматоидные узелки в коже или под кожей в области разгибательной поверхности предплечий, вокруг суставов. У большинства больных наблюдается многолетнее течение с той или иной степенью поражения суставов и относительной сохранностью работоспособности. У 10% больных РА протекает агрессивно, прогрессирующе, деструктивно, калечуще, с развитием контрактур в суставах, резкой деформации, анкилозированием, подвывихами. Типичными для РА изменениями являются подвывихи суставов кистей с развитием деформации по типу «ласт моржа», нередки сверхрагибательные деформации проксимальных межфаланговых суставов кистей с измененим суставов по типу «лебединой шеи». Быстро наступает атрофия мышц конечностей.
Системные заболевания соединительнгой ткани
Васкулиты (нейропатия, хронические изъязвления кожи, гангрена пальцев)
Поражение сердца, лёгких, твёрдой мозговой оболочки.
Более чем у 60% больных РА имеет место анемия. Более частый симптом – длительно сохраняющаяся высоокая СОЭ. РА часто осложняется амилоидозом внутренних органов.
Лечение
1. НПВП. Эти препараты быстро уменьшают боль, не столь быстро, но заметно снижают воспалительный процесс (диклофенак – ретард, вольтарен – 100, бетарен и др) Почти все НПВП раздражают слизистую оболочку желудка вплоть до изъязвления - принимать после еды с гастропротекторами. 2. Базисные препараты действуют на основные звенья патогенеза РА, но не дают быстрого противоболевого противовоспалительного эффекта – он наступают через 4 – 6 мес. К базисным препаратам относятся: 1) производные 4 – аминохинолона (делагил, плаквинил); 2) иммуносупрессоры – препараты золота: кризанол, тауредон, ауронофин; 3)цитостатики (циклофосфан, метотриксат); 4) сульфаниламиды (сульфасалазин). В последнее время при лечении РА стали принимать противосудорожные препараты, снижающие напряжённость мышц, их скованность и тем самым облегчающие болевой синдром (мидокалм, суксилеп). В програамме лечения - внутри- или околосуставные введения кеналога (полькортолона). Они показаны при резком обострении воспалительного процесса, большой отёчности и сильных болях. Кеналог быстро снимает боль и отёк, даёт психологический эффект, вселяет надежду на улучшение. При выраженной отёчности суставов применяют диуретики – фуросемид, гипотиазид. В программы лечения рефрактерных, прогрессирующих вариантов заболевания включают плазмоферез; после нескольких сеансов возможно значительное улучшение. Больным проводят массаж, мануальную терапию, обучают физическим упражнениям, помогают укрепить мышцы и предотвратить контрактуры. Большое значение имеют психотерапия, антидепрессантная фармакотерапия. Помогает бальнеологическое лечение – грязевая терапия. Грязевые ванны и или аппликации временно могут вызвать активацию процесса, однако впоследствии приносят ощутимую пользу.