Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Глюкометрия или глюкотест ( содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л) Обеспечить надежный венозный доступ путем катетеризации периферической вены. Незамедлительно начать регидратацию – внутривенно 0,9% раствор хлорида натрия - 400 мл в/в капельно со скоростью 0,5-1 л в час. Обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить интубацию). ЭКГ. Оксигенотерапия. Быть готовым к проведению СЛР. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Оксигенотерапия. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния. Продолжать инфузионную терапию. ГоспитализацияЭкстренная в реанимационное отделение, минуя приемное отделение. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.Обследование Осмотр, Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, Анализы: КЩС, газовый состав крови, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи (кетоновые тела, глюкозурия). Лечениев отделении реанимации: поддержание жизненноважных функций, катетеризация центральной вены, после получения результатов анализов введение 100% растворимого инсулина, продолжение инфузионной терапии, борьба с метаболическими нарушениями, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
На статисте студент осматривает область живота, полость рта, определяет размеры печени по Курлову, демонстрирует технику пальпации края и поверхности печени. Анализирует данные, получаемые в норме и патологии. Осмотр полости рта · Отсутствие зубов – недостаточное пережёвание пищи. · Кариозные зубы - попадание в желудок микробов. · Язык– в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный - недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии. · Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В12. · Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи. · Бледная окраска слизистой – анемии. · Гиперемия, афты - стоматит. · Различные высыпания на слизистой оболочке рта (анантема). · Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С.
· Осмотр области живота N: живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. 1) Увеличение живота: 1.Асцит 2. Ожирение 3.Метеоризм 4. Патологическое увеличение какого-либо органа - ассиметрия 5.Беременность 6.Опухоль. 2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову. 3) Имеются ли на животе следы от применения грелок. Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс. 4) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке. 5) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» - в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота, симптом «головы медузы». Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско. Исследующий садится справа от кровати , лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, и большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладут плашмя или со слегка согнутыми пальцами на живот ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Оценивается край и поверхность печени. Алгоритм перкуссии печени по Курлову. Определяют следующие 3 её размера: первый размер – по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижней границ абсолютной тупости (норма 9-11 см); второй размер – по передней срединной линии от верхней границе печени до нижней (норма 7-9 см); третий размер – по краю левой реберной дуги (норма 6-8 см).
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|