 |
|
Эталон ответа на теоретический вопрос
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ШОКА
| ТИП ШОКА | ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ |
| Кардиогенный (истинный) | Резкое падение сердечного выброса | острый инфаркт миокарда(гибель > 40% миокарда левого желудочка) |
| Перераспределительный или сосудистый | Снижение периферического сосудистого сопротивления (кровь уходит в депо – органы брюшной полости) | 1.сепсис, инфекционные заболевания 2.анафилаксия 3.поражение головного или спинного мозга, недостаточность коры надпочечник. 4.передозировка лекарственных препа- ратов (нитроглицерина, ганглиоблокато- ров, морфина, антагонистов Са, В- блока- торов, клофелина, ингибиторов АПФ…) 5.резкое рефлекторное повышение парасимпатического тонуса (боль, рефлекс Бецольда-Яриша) |
| Гиповолемический | Падение объема циркулирующей крови | 1.кровотечение 2.потеря жидкости через ЖКТ – понос, рвота 3.передозировка диуретиков и другие состо- яния, вызывающие дегидратацию (ожоги, несахарный диабет). |
ШОК– острая циркуляторная недостаточность с поражением макро – и микрососудистого звена циркуляции с преимущественным поражением функционирования клеточного звена.
Все шоки делятся на:
легкой степени тяжести; средней тяжести; тяжелые.
Основными критериями степени тяжести шока являются уровень систолического АД и шоковый индекс.
Частота пульса
Шоковый индекс = Например, 60:120 = 0,5
Систолическое АД
При легкой степени тяжести (I ст.) шока АД сист. = 80-90 мм рт. ст.
Частота пульса меньше 100, шоковый индекс до 1.
При средней тяжести (II ст.) шока АД сист. = 70-80 мм рт. ст.
Шоковый индекс 1-1,5; частота пульса 110-120
При тяжелой степени (III ст.) шока АД сист. < 70 мм рт. ст.
Шоковый индекс более 1,5; частота пульса > 120
Другая классификация основана на механизме поддержания уровня АД, которое зависит от 1) величины минутного объема крови, выбрасываемого сердцем, 2) тонуса сосудов и 3) количества крови в сосудистом русле, т.е. О.Ц.К. (объема циркулирующей крови).
От обычной гипотонии шок принципиально отличается тем, что, помимо снижения АД, отмечаются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Ставить диагноз шока можно только в том случае, если низкое давление АД сочетается с этими симптомами. К ним относятся:
1. ХОЛОДНАЯ ВЛАЖНАЯ КОЖА – наиболее простой и наглядный признак шока, обусловленный резким спазмом кожных сосудов /характерен именно холодный пот/; исключением является перераспределительный шок /бактериальный, анафилактический и т.д./, при котором падение АД обусловлено тотальным расширением артерий, в том числе и кожи. Она поэтому остается теплой.
2. СОЗНАНИЕ при шоке обычно сохранено, больные ориентированы в месте и времени, но они заторможенные, вялые, что связано с гипоксией головного мозга;
3. Вследствие нарушения почечного кровотока обязательным признаком является ОЛИГУРИЯ/менее 20 мл./ч/.
Если признаков гипоперфузии нет, но АД ниже чем обычно, то необходимо искать причину гипотонии /в том числе передозировку медикаментов, острое кровотечение и т.д./.