 |
|
Неглавные жалобы: слабость, утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности.
При прогрессировании АГ и развитии осложнений беспокоят жалобы, связанные с атеросклерозом церебральных и периферических артерий, осложнениями атеросклероза (ОНМК, ИМ), поражением почек с развитием ХПН, присоединением сердечной недостаточности.
Классификация ГБ. Формулировка диагноза ГБ
| Факторы риска (ФР), поражение органов-мишений (ПОМ), ассоцоорованные клинические состояния (АКС) | Высокое нор-мальное АД САД 130-139 или ДАД 85 - 89 | АГ 1-й степени САД 140 – 159 или ДАД 90 - 99 | АГ 2 –й степени САД 160 – 179 или ДАД 100 - 109 | АГ 3 –й степени САД 180 и более или ДАД 110 и более |
| Нет | Незначитель-ный риск | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1 – 2 ФР | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренный риск | Очень высокий риск |
| Более 3 ФР или ПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| АКС или сахарный диабет (СД) | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Лечение ГБ
Цель лечения – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности; целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст., при срчетании АГ с сахарным диабетом или пораженим почек АД < 130/80 мм рт. ст.
Немедикаментотзное лечение ГБ
Рекомендации всем пациентам, независимо от тяжести ГБ и необходимости лекарственной терапии:
Отказ от курения
Снижение избыточного веса
Уменьшение потребления соли
Уменьшенние потребления алкоголя
Диета – употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием; рыба и морепродукты, ограничение животных жиров
Увеличение физической активности – быстрая ходьба, плавание
Ограничение потребления кофеина (чай, кофе и т. д.)
Медикаментозное лечение
Общие положения
В группах высокого и очень высокого риска лекарственную терапию рекомендуется начинать немедленно
В группах среднего риска – вначале 6 месяцев немедикаментозного лечения; низкого риска – 12 месяцев немедикаментозного лечения.
Начало лечения – с минимальной дозы одного препарата
При недостаточной эффективности лечения – увеличение дозы назначенного препарата, а далее - переход к препаратам других групп
Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.
Характеристика основных групп лекарственных препаратов
1.В – адреноблокаторы
Некардиоселективные: Надолол (Коргард), Пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан), Вискен, Тразикор.
Кардиоселективные В – адреноблокаторы – избирательно блокируют В1 – адренорецепторы миокарда и почти не оказывают влияние на В2 – адренорецепторы бронхов – Атенолол, Эгилок, Корданум (Талинолол), Беталок дурулес.
Действие:
Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса
Блокада высвобождения ренина из почек
Снижение периферического симпатического тонуса (спазма артерий)
Снижение потребности миокарда в кислороде
Антиаритмический эффект
Противопоказания:
ХОБЛ
АВ – блокада 2 – 3 степени,
облитерирующие заболевания сосудов
Диуретики
Тиазидные диуретики – Гипотиазид, Бринальдикс
Петлевые диуретики – Фуросемид, Урегит,
Калийсберегающие диуретики – Верошпирон
Диуретики с вазодилятирующим свойством - Арифон
Действие:
Усиливают диурез, снижают ОЦК и сердечный выброс
Уменьшают отёк стенки сосудов и чувствительность к сосудосуживающему действию катехоламинов
Снижают содержание кальция в клетках артериол
Осложнения:
Сгущение крови с развитием тромбэмболических осложнений
Поражение почек с развитикм ХПН (из-за дефицита калия )