Главная | Обратная связь

Эталон ответа на задачу

Диагноз: Гипогликемическая кома. Сахарный диабет.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза (быстрое развитие патологического состояния, характерные для гипогликемического состояния жалобы), данных объективного исследования (бледная, влажная кожа, гипертонус мышц, небольшая артериальная гипертензия).

Дифференциальная диагностика с другими коматозными состояниями

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

Обследование:

Жалобы

Сбор анамнеза ( анамнезжизни + Анамнез заболевания).

Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,

Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,

АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.

Осмотр по органам (система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения ).

Поставка предположительного ДS Определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

 

1. Осмотр, санация ВДП, положение больного на боку

2. Глюкометрия при наличии глюкометра содержания глюкозы в крови ниже, чем 3,0 ммоль/л)

3 Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия

• глюкоза 40% - 20-60 мл в/в струйно вводить до восстановления сознания;

• глюкоза 10% - 400 мл в/в капельно 100 – 200 мл/час.

 

5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)

Транспортировка: на носилках; продолжать вводить в/в капельно 5% р-р глюкозы; контроль АД,ЧДД, PS ,общего состояния.

Госпитализация в реанимационное отделение.

На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.

Осмотр области сердца

Сердечный горб.

Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок - это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Пальпация сердца

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед

при выдохе.

Свойства:

Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.

Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см²

Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой ( локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.

 

Перкуссия сердца

Определение границ относительной тупости сердца.

а) Правая граница: норма - 1 см кнаружи от правого края грудины, образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

б) Левая граница: норма - 1 – 2 см кнутри от левой серединно – ключичной линии

в 5 – м межреберье, образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнаружи.

в) Верхняя граница: 3 – е ребро или 3 – е межреберье, образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.