 |
|
Эталон ответа на задачу
1. Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения.
Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для астматического статуса.
2.Дифференциальная диагностика. У больной - астматический статус, т. к. имеется резистентность к проводимой терапии, длительность бронхоспазма, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью, увеличение ЧДД, уменьшение хрипов. 1 ст. - т. к. пока не развился синдром «Немого лёгкого».
3.Оказание неотложной помощи:
1.Преднизолон - начальная доза 60 мг; если в течение 2-3 часов состояние не улучшается, доза увеличивается до 90 мг. Вводят в\в капельно или струйно каждые 3-4 часа.
Лечение эуфиллином
Вводят в\в или в/в капельно 15 мл 2,4% р-ра
Инфузионная терапия
В\в капельно 5% р-р глюкозы, раствор Рингера; изотонический р-р натрия хлорида. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. В первые сутки вводится около 3-3,5 литров жидкости.
Борьба с гипоксемией
Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси с содержанием О2 35-40% со скоростью 2-6 л\мин через носовые катетеры.
Мероприятия по улучшению отхождения мокроты
- инфузионная терапия
- в\в или в\м введение амброксола(ласольвана) - по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) в день и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30мг).
Коррекция ацидоза
При рН крови менее 7,2 - 4% р-р натрия гидрокарбоната в\в медленно около 150-200 мл, контролировать рН, поддерживать на уровне 7,25
8.Применение ингибиторов протеолитических ферментов – блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления, уменьшают отечность бронхиальной стенки.
В\вено капельно контрикал или трасилол из расчета 1.000 Ед на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5 % глюкозы.
9.Лечение гепарином – профилактика тромбоэмболий (угроза связана с дегидратацией и сгущением крови при АС), обладает десенсибилизирующим, противовоспалительным действием, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Вводят под кожу живота по 5.000 ЕД 4 раза в день (20.000 ЕД в сутки).
10.Фторотановый наркоз обладает бронхолитическим действием. У некоторых больных АС прекращается после окончания действия наркоза, у других больных вновь развивается тяжелое астматическое состояние.
11.Применение дроперидола. Применяют - 1 мл 0,25% р-ра 2-3раза в день
Оказание неотложной помощи по стандарту
1. Ингаляция кислорода
2. Медикаментозная терапия:
Беродуал 2 – 3 мл (40 – 60 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин до полного распыления препарата.
Пульмикорт 1,0 – 2,0 мг (1 – 2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал
Преднизолон 60 – 120 мг в/в на физ растворе.
При сутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
Эуфиллин 2,4% - 10 мл на 20 мл 5% глюкозы или физ. Раствора в/в медленно
При угрозе остановки дыхания
Адреналина гидрохлорид0,1% - 0,5 мл п/к
Интубация трахеи, ИВЛ
ГНоспитализация в реанимационное отделение