 |
|
Точки аускультации сердца
| Локализация точек | Клапан | Соотношение тонов |
| 1точка : На 1-2 см кнутри от левой срединно- ключич-ной линии в 5 м/р (верх.тол-чок) | Митральный | I тон громче II |
| 2 точка:II м/р справа у края грудины | Аортальный | II тон громче I |
| 3 точка:II м/р слева у края грудины | Лёгочной артерии | II тон громче I |
| 4 точка: основание мечевидного отростка грудины | Трёхстворчатый | I тон громче II |
| 5 точка: IV м/р слева у края грудины. | Систолический шум при аортальной недостаточности | I тон громче II |
Трехчленные ритмы
4. Ритм перепела или перепёлки - это хлопающий 1 – ый тон + щелчок открытия митрального клапана ( как - бы два вторых тона).
Болезнь: митральный стеноз.
5. Ритм галопа– это усиление физиологического или 3 – го или 4 – го тона ( из – за снижения тонуса миокарда желудочков происходит их резкая раздача при наполнении кровью во время диастолы ).Это важный признак слабости миокарда («крик сердца о помощи»).Аускультативно – трёхчленный ритм, напоминающий топот скачущей лошади, всегда бывает тахикардия.
Появляется при:
- тяжелых поражениях миокарда (инфаркт Миокарда, гипертонический криз, тяжелый миокардит, отек легких).
6. Эмбриокардия или маятникообразный ритм: из-за резкого учащения ритма укорачивается диастола.
Бывает при тахикардии. Тахикардия является проявлением:
1. Острой сердечной недостаточности.
2. Приступа пароксизмальной тахикардии.
3. Повышения температуры (при повышении температуры на 1 градус увеличивается ЧСС на 10).
Изменение тонов сердца
| Изменение тонов. | Причина |
| 1. Ослабление обоих тонов (тоны сердца ос-лаблены, тоны приглу-шены) | 1. Ожирение, эмфизема легких, выраженная мускулатура, жидкость в плевральной полости 2. Снижение сократительной способности сердца (все заболевания сердца) |
| 2. Усиление обоих тонов (тоны сердца громкие, усиленные) | 1. Тонкая гр. клетка, сморщенные края легкого 2. Анемия 3.Тиреотоксикозили Базедова болезнь 4.Стрес, физ. нагрузка |
| 3.Ослабление 1 – готона (имеется в виду 1 точка аускультации: 1 тон слабее второго или равен по звучанию) | 1. Диффузное поражение миокарда 2. Митральные и аортальные пороки |
| 4. Усиление первого тона (хлопающий) (имеется в виду I точка аускуль-тации) | Сужение митрального отверстия (митральный стеноз) |
| 5.Акцент 2 – го тона над аортой(это усиление 2т над аортой по сравнению со 2т над легочной артерией) | 1. Повышение АД 2. Физ. работа 3. Псих. возбуждение |
| 6. Акцент 2 – го тона над легочной артерией(это усиление 2 – го тона над лёгочной артерией по сравнению со 2 – ым тоном над аортой) | 1. Митральные пороки. 2. Легочное сердце. Все заболевания легких и бронхов (острая пневмония, отек легких и т.д.) |
| 7. Раздвоение 1 – го тона | 1. Блокада ножки пучка Гиса |
| 8. Раздвоение 2 – го тона | 1. Повышение АД 2. Все заболевания легких 3. Блокада ножки пучка Гиса 4. Митральные пороки |
Шумы сердца
Виды шумов
Экстракардиальные (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум).
Интракардиальные:
2.2 Органические – возникают на почве органических пороков сердца: 1) сужение отверстия – стеноз отверстия), 2) невозможность клапанного аппарата закрыть полностью отверстие (недостаточность клапана).
2.3 Неорганические (функциональные) шумы, образующиеся в сердце без видимых анатомических изменений. Функциональные шумы появляются при анемиях, инфекционных заболеваниях, нервном возбуждении, тиреотоксикозе. Они возникают: 1) в связи с нарушением питания или иннервации папиллярных мышц, вследствие чего клапан неплотно закрывает отверстие или при ускорении кровотока. Промежуточное положение между органическими и функциональными шумами занимают шумы относительной недостаточности. Шум относительной недостаточности зависит от значительного увеличения одного из отверстий сердца, всдледствие чего нормальные неизменённые клапаны не могут его полностью закрыть. Пример: дилятация левого желудочка приводит к относительной недостаточности митрального клапана (появлется систолический шум в 1 - ой точке аускультации).
При определении шума необходимо установить:
-отношение шума к 1 или 2 тону (после 1 тона – систолический шум, после 2 тона – диастолический.);
-место наилучшего выслушивания и проводимость;
-силу (нет прямой связи между силой шума (громкостью) и степенью поражения клапана) и изменчивость шума;
-характер шума:мягкие, дующие (функциональные и органические); грубые, пилящие, скребущие (только органические).
Функциональные шумы чаще определяютя на верхушке и над лёгочной артерией, они слабые (тихие), никуда не проводятся, мягкие, дующие, изменчивы, всегда диастолические.