 |
|
Эталон ответа на теоретический вопрос
Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов(тиреотоксикоз).
Зоб чаще всего развивается в возрасте 20 – 50 лет, болеют преимущественно женщины ( в 5-7 раз чаще мужчин).
Клиническая картина базедовой болезни
Основные жалобы:
повышенная психическая возбудимость. Суетливость, раздражительность;
чувство давления в области шеи, затруднение при глотании;
ощущение постоянного сердцебиения, иногда – перебоев;
постоянная потливость, чувство жара;
дрожание рук, изменение почерка;
похудание;
одышка( поражение миокарда), поносы (поражение кишечника); нарушение функции половых желёз(половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;
общая мышечная слабость;
появление выпячивания глаз, слезотечение, светобоязнь.
Осмотр:
Диффузное равномерное увеличение щ. ж., она мягкая, иногда плотно-эластической консистенции. Тяжесть заболевания не зависит от размеров зоба;
Кожа мягкая, тонкая, эластичная, горячая, влажная, гиперемированная, пигментация вокруг глаз из-за надпочечниковой недостаточности;
Мышцы атрофичны;
Глазные симптомы:
Блеск глаз
Расширение глазной щели;
Симптом Грефе: при фиксации зрением опускающегося предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужки;
Симптом Кохера – то же при перемещении предмета снизу вверх;
Симптом Дальримпля – то же при фиксации предмета зрением в горизонтальнрой плоскости.
В основе этих симптомов – нарушение тонуса мышц глаз.
Симптом Розенбаха – тремор век при закрытых глазах;
Симптом Жуфруа – неспособность образовать складки на лбу;
Симптом Штельвага – редкое мигание;
Симптом Мебиуса – отхождение глаза кнаружи при фиксации взором предмета, подносимого к области переносицы.
Офтальмопатия:
Экзофтальм;
Припухлость век;
Конъюнктивит;
Нарушение движений глаз ного яблока в стороны;
Нарушение смыкания век, трофические нарушение роговицы. Воспаления глаз;
Глаукома;
Атрофия зрительного нерва
Изменения со стороны органов и систем
Нервная система: раздражительность, симптом Мари – мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук, субфебрилитет (редко).
ССС: постоянная синусовая тахикардия, сохраняющаяся во время сна, затем – мерцательная аритмия, усиление 1 тона, систолический шум во всех точках аускультации, расширение левой границы сердца, на ЭКГ – увеличение, а затем уменьшение Р и Т , повышение систолического и снижение диастолического АД, далее – недостаточность кровообращения, кардиальный цирроз печени («тиреотоксическое сердце»).
ЖКТ – поносы, снижение кислотности желудка, жировая дистрофия печени. Цирроз.
Костная система – остеопороз.
Лабораторные и инструментальные данные
ОАК – анемия, наклонность к лейкопении;
БАК : снижение холестерина, общего белка, повыш. билирубина.
УЗИ – диффузное увеличение;
Увеличение в крови гормонов Т3 и Т4;
Увеличение в крови антител.
Определение степени поглощения 131J щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена.
Лечение
Существует 3 направления в лечении.
1. Консервативное лечение. Тиреостатические препараты - блокируют образование гормонов : мерказолил, (тиамазол), пропилтиоурацил. Эти препараты действуют на лейкопоэз (могут вызвать лейкопению, агранулоцитоз).
Эффективность консервативного лечение – 30%. Его можно применять только при впервые выявленном зобе небольшого размера (до 40 лет) при отсутствиии тяжёлых осложнений. Если был рецидив – это лечение неэффективно. Можно назначать только дисциплинированным, предсказуемым пациентам. Принцип консервативного лечения : блокировать и замещать, т. е. тиреостатические препараты + гормоны щитовидной железы под контролем ТТГ (ТТГ отвечает за 2 мес., а Т3 и Т4 отвечают за последние 2 недели, поэтому не надо «шарахаться»).
| Препараты | Д о з и р о в к и | |||
| Тиамазол (мг) | 25 – 30 мг | 15 – 20 мг | 10 – 15 мг | |
| L – тироксин (мкг) | нет | 50 мкг | 75 – 100 мкг | |
| 0 нед. 4 нед. 8 нед. 12 нед. |
2.Оперативное лечение – предельная субтотальная резекция щ. ж. – только поле компенсации тиреотоксикоза. Абсолютно показана при опухолевой форме. Осложнения: парез гортани, гипопаратиреоз.
3.Терапия радиоактивным йодом J131. Может развиться стойкий гипотиреоз. Более 40 лет применяется в Америке. У нас только 2 центра: в Москве и Обнинске.
Цель оперативного лечения и лечения радиоактивным йодом :
вызвать гипотиреоз принимать L - тироксин с заместительной терапией измерять ТТГ.