 |
|
ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД
или период постинфарктного кардиосклероза. Происходит полная консолидация рубца в очаге некроза и полная адаптация ССС к новым условиям функционирования. Продолжительность – вся оставшаяся жизнь. Вновь возобновляется стенокардия, беспокоившая больного до ИМ. Об-но: симтомы атеросклероза, небольшое расширение левой границы сердца, приглушение 1 тона на верхушке.
ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ЭКГ.
Эхокардиография – выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).
Радиоизотопное сканирование (накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке).
Магниторезонансная томография (выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца).
Компьютерная томография (выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.)
Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда.
Неотложная помощь при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда должна быть направлена на:
обезболивание /наркотические анальгетики, нейролептики/;
восстановление коронарного кровотока /тромболитические препараты, антикоагулянты, антиагреганты/;
ограничение размеров некроза /в -адреноблокаторы, нитроглицерин/;
предупреждение ранних осложнений /кислород, антиоксиданты, по специальным показаниям – антиаритмические средства/.
ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИМ ТРЕБУЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА. ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ МИНИМАЛЬНО ДОСТАТОЧНОЙ.
Эталон ответа на задачу
Диагноз: Крупозная пневмония нижней доли правого лёгкого. Делирий. Инфекционно-токсический шок.
Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для крупозной пневмонии. У больного – делирий, т. к. он неадекватен, беспокоен. Имеются признаки инфекционно-токсического шока: снижение АД, периферические признаки шока.
Дифференциальная диагностика. У больного крупозная пневмония, а не бронхит, т. к. имеется очаговость поражения. У больного – крупозная пневмония, а не очаговая, т. к. имеется обширность поражения, острое начало, боли в грудной клетке, «ржавая» мокрота
Оказание неотложной помощи:
| Ингаляция кислорода Катетеризация периферической вены Медикаментозная терапия: |
- Преднизолон[3% - 1мл = 30мг].
| 60-120мг (2-4ампулы)в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 400 мл в/вено капельно При САД< 90 мм рт. ст. |
-Допамин (Дофамин, Допмин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 400 мл в/в капельно.
| При инфекционно-токсическом шоке - Преднизолон [3% - 1мл = 30мг]. До 150 – 300 мг (5-10 ампул)в/в - Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допмином 200 мг в/венно капельно под контролем АД - Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения) |
1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;
2.Уложить удобно, подняв изголовье.
При делирии:
Седуксен 2,0 в/м или в/в.
Госпитализация – на носилках.
На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.