 |
|
Симптомы эндокардита.
Эндокардит в начале заболевания никак не проявляется, далее проявляется на 3-4 неделе симптомами формирующегося порока сердца. Усиливается интенсивность систолического шума, хотя звучность тонов нормализуется, уменьшаются размеры сердца, снижается активность воспалительного процесса. Это объясняется формирующимся пороком сердца (недостаточностью митрального клапана). С каждой новой атакой возникает новое обострение эндомиокардита. Поражаются новые клапаны и прогрессируют имеющиеся пороки.
Ревматический полиартрит.
- поражение суставов.
Бывает при первичном ревматизме и только у 50% больных; у 30% - артралгия (боль в суставах без поражения)
Клиника полиартрита:
поражение крупных суставов;
летучесть воспаления;
5 признаков воспаления (боль, повышение местной t, припухлость, гиперемия, ограничение функции);
Суставной период длится примерно 3 недели, затем - полное выздоровление
(без деформации, анкилозов, контрактур);
Редко встречается моноартрит, редко поражаются мелкие суставы.
Ревматический серозит
Воспаление серозных оболочек (перикардит, плеврит, перитонит)
Симптомы перикардита
Боль (тяжесть за грудиной), усиливающаяся при дыхании и движении, может иррадиировать в левую руку и плечо; Аускультативно: шум трения перикарда. Сухой перикардит может перейти в экссудативный перикардит. В таком случае границы сердца резко увеличены, тоны приглушены, шум трения перикарда остаётся на ограниченном участке, набухание яремных вен, симптомы сердечной недостаточности.
Поражение почек
У 1-3% больных проявляется малыми мочевыми симптомами: протеинурия, микрогематурия; редко развивается ревматический нефрит.
Ревматическое поражение ЦНС
Малая хорея – поражение стриарной системы головного мозга. Проявляется в возрасте 6-14 лет, чаще у девочек.
Клиника: Непроизвольные, беспорядочные движения верхних конечностей, усиливающиеся при волнении и физической нагрузке, прекращающиеся во сне. Может быть минингоэнцефалит, серозный менингит, церебральный васкулит (головная боль, головокружение, лихорадка, неврологическая симптоматика).
Ревматическое поражение кожи
кольцевидная и узловатая эритема(покраснения кожи в виде колец, ревматические узелки в области сустава по ходу сухожилия, иногда на волосистой части головы
Лечение.
Антибиотики (для подавления b-гемолитического стрептококка группыА): пенициллин, эритромицин.
Неспецифические противовоспалительные препараты
Производные салициловой кислоты: аспирин, салицилат Na, солициламид (действие: анальгизирующее, противовоспалительное, жаропонижающее, антикоагулянтная активность).
Производные пиразолона:анальгин,амидопирин,бутадион,реоперин
Поизводные индолола:индометацин,метиндол
Производные пропионовой кислоты:бруфен,ибупрофен
Препараты легкого иммунодепрессивного действия (аминохинолоны):делагил.
Группа глюкокортикоидов:преднизолон, дексаметазон, триамцинолон
(действие противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое)
3. Симптоматическая терапия.
Профилактика
Первичная профилактика. Цель– не допустить заболевания у здоровых людей.
Устранение вредных социально-бытовых, профессиональных факторов.
Лечение очаговой инфекции.
Вторичная профилактика. Цель – не допустить обострения.
Ежегодная бициллинопрофилактика.
2) Сезонная профилактика: осенью, весной противорецидивная терапия: поливитамины, неспецифические противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия.