 |
|
Диагноз: Почечная колика. Мочекаменная болезнь.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании характерных жалоб (боль в правой поясничной области, с характерной иррадиацией, частое болезненное мочеиспускание), клиники и данных объективного обследования (характерное поведение и поза пациента, дизурия, склонность к артериальной гипертензии, положительный симптом поколачивания при отсутствии симптомов раздражения брюшины). Вероятно, обструкция мочевыводящего тракта находится на уровне нижней трети мочеточника.
2.Дифференциальная диагностика с острым холециститом, острым аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, дивертикулитом, непроходимостью кишечника, расслаивающей аневризмой аорты, опоясывающим лишаем.
3. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование: жалобы, сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определить общее состояние больного. Сознание, адекватность поведения, общее состояние тяжелое (тяжесть состояния обусловлена выраженным болевым синдромом). Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела, АД, PS (частота, наполнение), ЧДД, Физиологические отправления. Осмотр по органам.
2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию, если приступ не купирован.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Сухое тепло или теплая ванна, постельный режим.
Спазмолитические средства и анальгетики – баралгин 5 мл внутривенно, папаверина гидрохлорид (2мл 2% раствора) или но-шпа 2-5 мл внутривенно.
При неэффективности – госпитализация в урологическое отделение.
2.4. Транспортировка в удобном для пациента положении, избегать тряски. Контроль АД, пульса, интенсивности болевого синдрома.
2.5 Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование, осмотр, дополнительные методы обследования (УЗИ почек, обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей, экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная уретропиелография, рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ).
Анализы: общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови.
Лечение:
Решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства при неэффективности консервативной терапии.
2.На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.