 |
|
Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , физиологические отправления.
Обследование по системам (осмотр грудной клетки, ее пальпация, перкуссия, аускультация)
2.2. Поставка предположительного ДS: бронхиальная астма, атопическая форма, умеренная; определение объёма неотложной помощи на ДГЭ: купирование приступа и госпитализация. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. Адреномиметики
Сальбутамол 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или
Адреналин- п\к в зависимости от массы тела: меньше 60 кг - 0,3 мл 0,1% р-ра, 60-80 кг - 0,4 мл, больше 80 кг - 0,5 мл ;эффект через 15мин, длительность от 2.5 до 3-х часов. Если нет эффекта - повторить в той же дозе через 20 минут. Нельзя при ИБС, ГБ, паркинсонизме, токсическом зобе, тахикардии, возбуждении или
Эфедринп\к 0,5-1,0 мл 5% р-ра. Эффект через 30-40 мин, длительность до 3-4 часов. Противопоказания те же, что и для адреналина.
2. Эуфиллин 2,4% р-р 10мл на физ. р-ре в/в медленно (10мин.),
1. Преднизолон в/в 60-90мг.
Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
2.4. Транспортировка в сидячем положении, контроль ЧДД, АД, PS.
Госпитализация
· Срочная.
· По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
o Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация систем органов.
o Дополнительные методы обследования (исследование ФВД, анализ мокроты, исследование периферической крови, рентгенография легких, аллергологическое обследование.)
Лечение – комплексное:
Этиологическое лечение
1. Полное прекращение контакта с аллергеном после их выявления, временная или постоянная перемена места жительства, безаллергогенные палаты.
Патогенетическое лечение.
А. Воздействие на иммунную фазу патогенеза.
Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия) создание устойчивости к аллергену путем профилактического введения аллергена в возрастающих дозах, строго и постепенно, начиная с минимальных.
Неспецифическая гипосенсибилизация
а)разгрузочно-диетическая терапия и лечебное голодание
б) лечение адаптогенами - приводит к улучшению функции местной системы бронхопуль-мональной защиты, системы общего иммунитета, десенсибилазации. Применяют экстракт элеутерококка, сапарал, настойка китайского лимонника, настойка женьшеня, пантокрин.
Глюкокортикоиды
Ингаляционные.
Препараты 1-гопоколения – бекотид, бекломе, бекодиск.
2-го поколения -будезонид, флюнизолид,
Вентид– комбинированный дозированный аэрозоль, содержащий глюкокортикоид иВ2-адреномиметик (вентолин).
Стабилизаторы тучных клеток - интал, ломудал, недокромил, тайлед, дитек, интал, кетотифен (задитен).
Антигистаминные средства
1-го поколения: диметрол, диазолин, пипольфен, тавегил, супрастин и др.
Антигистаминные средства 2-го поколения имеют больше достоинств и меньше недостатков - терфенадин (терфен, трилудан, телдин), астемизол (гисманал), лоратидин (кларитин), кривастин (семпрекс), цетиризин (зиртек).
Бронходиляторы
Стимуляторы адренергических рецепторов - адреналин, бронхолитин(эфедрин, глауцин, шалфей), теофедрин, солутан – комбинированный препарат (холино- и спазмотическое, отзаркивающее действие), эфатин –аэрозоль (эфедрин, атропин, новокаин) - купирует приступы
Селективные В2-адреностимуляторы:
короткодействующие:сальбутамол, тербуталин, вентодиск, беротек.
длительнодействующие: формотерол, серевент, вольмакс.
Теофиллины теофиллин, эуфиллин. Действие бронхорасслабляющее, способстует транспорту ионов СА++ из миофибрилл, что расслабляет мускулатуру бронхов. Тормозят выделение медиаторов воспаления.
Препараты пролонгированных теофилинов: 1е поколение: теопек, сабидал, теотарди т.д
2е поколение: теодур-24, унифил
М-холиноблокаторы: атропин, атровент. Влияние блуждающего нерва более выраженно на бронхи крупного порядка. Беродуал-комбинированная аэрозоль, содержащая атровент+беротек.
Спазмолитики - папаверин и но-шпа – расслабляют гладкую мускулатуру , в том числе и бронхов.
Отхаркивающиесредства и фитотерапия
Бромгексин, ликорин,глицирам, настой травы термопсиса, калия йодид, лекарст-венные сборы (мать-и-мачеха, подорожник, липа, чебрец, багульник, душица, цветы ромашки). Показана физиотерапия, массаж грудной клетки и постуральный друнаж, баротерапия, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, горноклиматическое лечение, спелеотерапия (крайне высокочастотная терапия), гомеопатическая терапия, термотерапия, санаторно-курортное лечение, саунотерапия.
Реабилитация - санаторно-курортное лечение
Профиактика:
Устранить действие аллергенов
Проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга БА
Обучение пациента в астма-школах
Проведение специфической гипосенсибилизации.