Клиническая картина
I.Жалобы Боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки Тошнота, иногда рвота. Снижение аппетита Горечь и сухость во рту Зуд кожи Утомляемость Раздражительность Частый жидкий стул Вздутие живота, похудание Половая слабость, нарушение менструаций II.Объективно: · Желтуха. Кал неполно обесцвечен · Субфебрильная Т · Асцит – чувство распирания, тяжести, увеличение живота, одышка Механизм асцита: признак портальной гипертензии нарушение белкового обмена (гипоальбуминемия) вторичноый гипральдостеронизм атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса сухая, шелушащаяся кожа, желтушно-бледная ксантелазмы в области верхних век – желтовато-коричневые бляшки на веках – отложение холестерина пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок припухлость суставов расширение вен брюшной стенки – «голова медузы» отёки ног геморрагический диатез
III. Малые признаки цирроза Сосудистые звёздочки (паучки) от булавочной головки до 0,5 – 1 см на шее, лице, плечах, кистях, спине ( повышение эстрогенов) Эритема ладоней (печёночные ладони) Лакированный отёчный необложенный язык бруснично- красного цвета Гинекомастия у мужчин Атрофия половых органов, уменьшение вторичных половых признаков Асцит (живот увеличен в объёме, пупочная грыжа, на коже – расширенные вены (голова медузы). При исследовании выявляется: Дистрофия миокарда Гепаторенальный синдром – ХПН Увеличение селезёнки Синдром панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) Хронический гастрит, язвенная болезнь Токсическая энцефалопатия (сонливость днём, бессонница ночью), ухудшение памяти, головные боли, парестезии в руках и ногах, дрожание пальцев рук, апатия, безразличие к окружающим. Далее наступает печёночная кома Печень увеличена, иногда бугристая, плотная с острым краем, снижение её функциональной способности В крови снижение альбуминов, повышение глобулинов, снижение факторов свёртывания (протромбина и фибриногена), повышение билирубина, СОЭ, уробилина в моче, билирубина в моче, снижение холестерина, стеркобилина в кале, увеличение аммиака, остаточного азота, снижение глюкозы
Осложнения ЦП · Энцефалопатия, печёночная кома · Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, нижней геморроидальной вены · Тромбоз воротной вены · Присоединение вторичной бактериальной инфекции ( пневмония, сепсис, перитонит). Лечение ЦП I.Этиологическое ( при некоторых формаз ЦП) II. Лечебный режим - см «Гепатит» III.Лечебное питание стол №5 IVУлучшение метаболизма гепатоцитов Витаминотерапия (декамевит, ундевит, дуовит, олиговит, фортевит) Рибоксин Липоевая кисоллота Эссенциале Пиридаксольфосфат Трансфузионная терапия (гемодез, 5% глюкоза, р-р альбумина) V.Патогенетическая терапия Глюкокортикоиды Делагил Азатиоприм (имуран) VI.Угнетение синтеза соединительеной ткани Колхицин VII.Лечение отёчно-асцитического синдрома Мочегонная терапия Абдоминальный парацентез VIII.Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка · Свежезамороженная плазма, 5% аминокапроновая кислота · Контрикал – ингибитор фибринолиза · Дицинон, В/в антигемофильная плазма · Хлорид кальция · Промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой · Лазерная коагуляция.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|